Эксфузия центральной лимфы в комплексном лечении абдоминального сепсиса

• Автор: Симанин, Роман Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
ГЛАВА 1.Актуальность применения эксфузии лимфы при абдоминальном сепсисе (обзор литературы).

1.1.Современные подходы к методам лечения абдоминального сепсиса

1.2.Изменения в лимфатической системе при гнойно-воспалительных процессах

1.3 .Значение наружного дренирования грудного лимфатического протока в лечении гнойно-воспалительных заболеваний

органов брюшной полости

ГЛАВА 2.Материал и методы исследования.

2.1.Экспериментально-морфологические методы исследования

2.2.Характеристика клинического материала

и методы его исследования
ГЛАВА З.Результаты экспериментального исследования центральной лимфы в условиях септического воспаления.
Экспериментальные исследования
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка результатов лечения больных с абдоминальным сепсисом по данным клинических исследований.
4.1 .Результаты лечения больных с абдоминальным сепсисом в исследуемых группах
4.2.Результаты применения эксфузии центральной лимфы
в комплексной терапии больных с абдоминальным сепсисом
(клинические наблюдения)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АБТ - антибактериальная терапия
АС - абдоминальный сепсис
ГЛП - грудной лимфатический проток
ГСЗ - гнойно-септические заболевания
ДТ - детоксикация
ЛП - липопротеиды
ЛПС - лимфоплазмосорбция
ЛС - лимфатическая система
ЛУ - лимфатический узел
НП - нутритивная поддержка
ПОН - полиорганная недостаточность
РИ - реинфузия
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
СЭМНП - сканирующая электронная микроскопия нативных препаратов
ВЯВ — внутренняя яремная вена

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В общей структуре заболеваемости человека, сепсис и его осложнения (полиорганная недостаточность, септический шок) занимают особое место, так как они характеризуются трудностью диагностики и лечения. Летальность при сепсисе в хирургических отделениях многопрофильных стационаров остается высокой, колеблется от 46 до 85%, в зависимости от форм сепсиса ( Э.В. Луцевич 2001, Д.В. Черданцев 2002, Е.Р. Черных 2002, М.Д. Дибиров 2005, И.В. Ярема 2006, В.А. Кубышкин 2007, A.C. Ермолов, М.А. Иванов 2007, И.А. Ерюхин 2009, Б.Р. Гельфанд 2009, N.V. Criston,1995; М. Gimerman, 1999; J.Kubler-Kield et al.,2002).
Актуальность проблемы лечения сепсиса в настоящее время определяется несколькими причинами: значительной частотой
заболевания, высокой летальностью и, следовательно, значительным экономическим ущербом, причиняемым этим заболеванием в экономически развитых странах.
Одним из основных патогенетических факторов в течении гнойносептических заболеваний является эндоинтоксикация. Выведение токсичной лимфы из организма способствует детоксикации и улучшает результаты лечения ( Р.Т. Панченков и соавт., 1984).
Абдоминальный сепсис является осложнением гнойновоспалительных заболеваний органов брюшной полости. В силу этого, данное заболевание требует лечение не только антибиотиками и препаратами, улучшающими защитные свойства организма, но и применение лимфологических методов (дренирование грудного лимфатического протока, эндолимфатическое и лимфотропное введение лекарственных препаратов) Выренков Ю.Е.2006, Уртаев Б.М. 2008, Ярема И.В. 2009.

была предложена операция непрямого дренирования ГЛП путем рассечения переднемедиальной части млечной цистерны и начальных отделов ГЛП. В качестве дренажа для оттока лимфы использовалась резиновая гепаринизированная лента от перчатки.
По методике Ю.Е. Выренкова проводили катетеризацию периферического лимфатического сосуда у крысы.
На задней конечности выбривается шерсть, делается поперечный разрез кожи, предварительно на 1,5 см ниже линии разреза производится подкожная инъекция индигокармина. Под операционным микроскопом в ране обнаруживается окрашенный синькой лимфатический сосуд, мобилизуется на лигатуры. В сосуд вводится стеклянный капилляр диаметром 0,2 мм. Через него со скоростью приблизительно 0,05 мл в минуту вводится лекарственные препараты или растворы.
В наших опытах введение растворов и лекарственных препаратов в лимфатический сосуд осуществляли шприцами малых объемов: физиологический раствор вводили в объеме 20 мл (И.В. Ярема и соавт., 1999; М.И. Фильчев. 1992) с добавлением раствора гепарина - в дозе 50 ЕД на кг массы животного, полиоксидоний — из расчета однократной дозы взрослого человека 0,1 мг на кг массы тела, меронем — в дозе 30 мкг/кг веса.
Инфузии проводили ежедневно, начиная с 1-х по 5 сутки эксперимента. Лимфостимуляцию осуществляли путем перфузии в канюлированный лимфатический сосуд бедра физиологического раствора из расчета 0, 0075 мл на 1 гр. массы животного, общий объем за сеанс составлял примерно 1,5 мл.
Ил 1ЛIуногистохшшческое исследование.
Иммуногистохимическое исследование клеток центральной лимфы с целью определения их пролиферативной активности выполнялось следующим образом: фиксированные в метакарне центрифугированные клетки лимфы отмывали в метаноле, хлороформе и центрифугат заливали