Диагностика и лечение функциональных расстройств органов пищеварения после панкреатодуоденальной резекции

• Автор: Бернштейн, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л.Морфофункциональное состояние органов пищеварения после

панкреатодуоденальной резекции

1ЛЛ. Экзокринная функция поджелудочной железы в различные сроки

после панкреатодуоденальной резекции

1 Л.2. Эндокринная функция поджелудочной железы в различные

сроки после панкреатодуоденальной'резекции

1Л .3. Компенсаторные морфофункциональные изменения органов

пищеварения после панкреатодуоденальной резекции
1.2.Изучение качества жизни больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию
1.3.Функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта после
панкреатодуоденальной резекции в зависимости от типа
операции
1.4.Реабилитация и лечение больных после панкреатодуоденальной резекции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 .Клиническая характеристика больных
2.2.Методы обследования
2.2.1. Лабораторные исследования
2.2.2. Инструментальные исследования
2.3.Оценка качества жизни больных
2.4.Методы лечения выявленных расстройств
2.5.Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
ЗЛ .Динамика клинических проявлений в ходе проводимого лечения
3.2.Исследование экзокринной функции поджелудочной железы
3.3.Морфофункиональное состояние органов пищеварения в различные сроки после панкреатодуоденальной резекции
3.4.0собенности углеводного обмена больных, перенесших
панкреатодуоденальную резекцию
3.5. Сравнительная оценка функциональных результатов ГПДР и ПСПДР
3.6.Исследование качества жизни больных после панкреатодуоденальной резекции
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1.Функциональные возможности желудочно-кишечного тракта после
операции
4.2.Значение определения уровня панкреатической эластазы 1 в диагностике и лечении расстройств, возникающих после
панкреатодуоденальной резекции
4.3.Оценка качества жизни пациентов в различные сроки после операции
4.4.Анализ реабилитационных мероприятий, проводимых после панкреатодуоденальной резекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
БПДЗ - билиопанкреатодуоденальная зона
ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция
ДПК - двенадцатиперстная кишка
Е1 - панкреатическая эластаза
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса
КТ - компьютерная томография
ОМП - окружность мышц плеча
ПГА - панкреатогастроанастомоз
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЕА - панкреатикоеюноанастомоз
ПЖ - поджелудочная железа
ПСПДР - пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция
ТОХ - терминальный отдел холедоха
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХП - хронический панкреатит

Todd et al. (1997), K.T. Tran et al. (2004). Авторы сделали вывод об одинаковой эффективности классической ПДР и ПДР с сохранением привратника при лечении больных опухолями панкреатодуоденальной зоны.
1.4. Реабилитация и лечение больных после ПДР.
Во многих исследованиях показано, что в отдаленные сроки после ПДР у подавляющего большинства больных отмечается статистически достоверное угнетение экзокринной функции поджелудочной железы. [Melvin W.S. et.al., 1998; Yasuda H. et. al., 2000; Ohtsuka T. et.al., 2001]. В связи с этим возникает вопрос о необходимости заместительной медикаментозной терапии у этой категории больных [Бельмер С.В., Гасилина Т.В., 2002; Nagata S. et al., 2009].
Так, еще C.F.Frey (1981) указывал, что проведение заместительной ферментной терапии в ряде случаев позволяет увеличивать абсорбцию жиров на 50-80%, белка на 70-90%. Эта терапия у большинства оперированных позволяла добиться- компенсации панкреатической недостаточности при соблюдении больными диеты, включающей значительное ограничение приема внутрь жира и запрещение приема алкоголя.
H.Friess et al. (1993) считают, что заместительную ферментную терапию необходимо назначать всем больным, перенесшим операцию Уиппла, особенно с окклюзией протоков поджелудочной железы. Необходимая доза препаратов должна быть установлена индивидуально, при- этом необходимо учитывать и количество потребляемого больным жира.
Г.Ф. Коротько и О.В. Ковалевская (2000) указывают, что заместительная и корригирующая терапия экзокринной недостаточности ПЖ после панкреатодуоденальной резекции препаратом креон приводит к адекватной деятельности желудочно-кишечного тракта и оставшейся части поджелудочной железы. Важным аспектом энзимотерапии является эффект торможения панкреатической секреции при приеме креона. Это предоставление «функционального покоя» поджелудочной железе может содействовать возникновению в ней регенераторных процессов. Таким образом,