Хирургия печени при колоректальных метастазах с применением сверхвысокочастотной термоабляции

• Автор: Загайнов, Владимир Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 96 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 Л. Физиологические основы хирургии печени

1.2. Исторические факты хирургической гепатологии

1.3. Методы и результаты хирургического лечения первичного рака печени

1.4. Хирургия печени при метастазах колоректального рака

1.5. Методы локального разрушения опухолей печени

ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЙ МАТЕРИАЛ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общие сведения о больных
2.1.1. Клиническая характеристика оперированных больных с метастазами колоректального рака в печень
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование
2.2.2. Лучевые методы диагностики
2.3. Техника выполнения резекций печени. Инструментальное и техническое оснащение при выполнении операций на печени
2.3.1. Терминология
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА РАЗРУШЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ МЕСТНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭНЕРГИИ СВЧ
3.1. Физическое обоснование применения СВЧ для локальной гипертермии. Общая характеристика метода
3.2. Математическое моделирование и результаты стендовых испытаний макета комплекса для разрушения опухолей энергией
3.3. Определение эффективности местного воздействия энергии СВЧ на ткань печени лабораторных животных

3.3.1. Результаты проведённых исследований после СВЧ-ТА тканей печени94 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗРУШЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ С ПОМОЩЬЮ СОЗДАННОГО
КОМПЛЕКСА СВЧ-ТА (КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ГЛАВА 5. МЕТОДИКА И УЛЬРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ ПРОВЕДЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ И ИНТ Р АОПЕР АЦИОННОЙ СВ Ч-ТЕРМО АБЛЯЦИИ
МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ
ГЛАВА 6. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
6.1. Объем выполненных операций и детали их техники
6.2. Результаты хирургии печени при монолобарных метастазах колоректального
6.3. Результаты резекций печени при билобарных метастазах
колоректального рака
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
СКТ - спиральная компьютерная томография МРТ - магнитная резонансная томография КРР - колоректальный рак
СВЧ - ТА - сверхвысокочастотная термоабляция
РЧА - радиочастотная термоабляция
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
СВЧ - сверхвысокая частота
ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование

хирургическую классификация с использованием деления печени на три порядка: (hemiliver) доля, сектор (section) и сегмент (segment). В зависимости от объема удаленного фрагмента печени используются следующие обозначения: расширенная гемигепатэктомия (удаление 6 сегментов,
трисекционэктомия) гемигепатэктомия (удаление 4 сегментов, бисекционэктомия ), секторэктомия (удаление 2 сегментов, секционэктомия) и сегментэктомия (один сегмент) [194]. Для унификации результатов хирургического лечения целесообразнее использовать эту классификацию [36].
1.4. Хирургия печени при метастазах колоректального рака
В структуре летальности от онкологической патологии колоректальный рак (КРР) занимает второе место после рака легкого [8, 40, 45, 51, 58, 99, 105, 107, 207]. Ежегодно в мире от КРР умирает около 500000 человек [50, 147]. У 15-27% пациентов, с впервые диагностированным КРР, определяются синхронные метастазы в печень. У 30 - 40% больных в отдалённом периоде после резекции первичной опухоли развиваются метахронные метастазы в печени [9, 78, 132, 168]. При этом у многих из них метастазы локализуются только в печени [88, 128, 142]. Метастазы в печени, прежде всего,
обуславливая печеночную недостаточность, являются главной причиной смерти больных, оперированных по поводу КРР [41]. Известно, что если больной с КРР, не подвергается лечению по поводу метастатического поражения печени, то медиана его выживаемости составляет не более 6 месяцев [24].
Первая резекция участка печени по поводу метастаза КРР выполнена Richard В. Cattell в 1940 году в Бостоне (США). Постепенно хирургия печени при метастазах КРР стала наиболее распространённой. Прежде всего, это объясняется тем, что количество случаев метастатического поражения печени при КРР в 20-30 раз превышает частоту первичного рака печени [9].