Сравнительная оценка отдаленных результатов герниопластик при паховых грыжах

• Автор: Киреев, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАХОВЫХ ГРЫЖ
1.1. Классификационные особенности, этиология и
патогенез образования паховых грыж
1.2. Современные способы паховой герниопластики и
сравнительная характеристика их результатов
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Аппаратное и инструментальное обеспечение
исследований
2.3. Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА III. ТЕХНИЧЕСКИЕ СОБЕННОСТИ И
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ВЫПОЛНЕНИЯ ГЕРНИОПЛАСТИК
ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
3.1. Технические аспекты выполнения ненатяжных
герниопластик посредством лапаротомного доступа
3.1.1. Оперативная техника герниопластики по методике Лихтенштейна
3.1.2. Технические аспекты паховой герниопластики с использованием двухслойной синтетической пластины
3.2. Особенности лапароскопических герниопластик
при паховых грыжах

3.3. Непосредственные результаты выполнения
паховых герниопластик
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПАХОВЫХ ГЕРНИОПЛАСТИК
4.1. Анализ отдаленных результатов паховых герниопластик
4.2. Пути улучшения отдаленных результатов герниопластик
при паховых грыжах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ №

ВВЕДЕНИЕ
Современные статистические данные свидетельствуют о том, что ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов операций по поводу грыж, что составляет 10 - 15% от всех оперативных вмешательств [93,128].
Основные принципы хирургического лечения паховых грыж были сформулированы еще в конце XIX века. На основе классического способа паховой герниопластики по методике ВаБэт! было разработано множество способов паховых аутогерниоп ластик, которые доказали свою состоятельность и, некоторые из них, широко применяются в хирургической практике. Однако, аутопластика, выполняемая с использованием собственных тканей пациента, не обеспечивает достаточной прочности воссоздаваемых структур паховой области, часто приводит к рецидивам -10% при первичных и до 30% при повторных герниопластиках [1,17,78,119,140,187].
Внедрение ненатяжных способов герниопластики с использованием синтетических материалов позволило снизить частоту рецидивирования паховых грыж до 1-5%, что, в основном, обусловлено техническими погрешностями выполнения операции и реакцией организма на внедряемый эндопротез [5,42,95,100,171].
На сегодняшний день основную часть пациентов с паховыми грыжами составляют пациенты от 30 лет и старше, которые заинтересованы не только в конечном результате операции - устранении грыжевого выпячивания, но в полной, максимально быстрой реабилитации, включая готовность к тяжелой физической работе. Данные факторы также должны учитываться при выборе способа герниопластики. Минимизация ширины оперативного доступа и травматичности оперативного пособия, соблюдение принципа прецизионности оперативной техники позволили начать применять технологии аллогерниопластики как в общехирургических стационарах, так и

Таблица 5. Распределение больных по полу и возрасту в группах сравнения.
Пол/возраст Группы больных ВСЕГО:
I группа (189-58,15%) II группа (136-41,85%)
Абс. % Абс. % Абс. %
Мужчины 178 54,77 109 33,54 287 88
До 20 лет 18 5,54 14 4.31 32 9
От 20 до 40 лет 25 7,69 18 5,54 43 13
От 40 до 60 лет 120 36,92 71 21,85 191 58
Старше 60 лет 15 4,61 6 1,85 21 6
Женщины 11 3,38 27 8,31 38 11
До 20 лет 2 0,62 4 1,23 6 1
От 20 до 40 лет 4 1,23 8 2,46 12 3
От 40 до 60 лет 2 0,62 9 2,76 11 3
Старше 60 лет 3 0,92 6 1,85 9 2
ВСЕГО: 189 58,15 136 41
Анамнез грыженосительства колебался от нескольких недель до нескольких лет, специальный отбор пациентов по данному показателю не проводился (Табл. б).
В группы пациентов не были включены клинические случаи гигантских пахово-мошоночных грыж, т.к. последние являются абсолютным противопоказанием для эндовидеохирургического способа коррекции. Тем самым мы добивались наибольшей схожести групп пациентов по основным параметрам - пол, возраст, анамнез заболевания и размеры грыж.