Экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование при механической желтухе у больных с обструкциями проксимальных печеночных протоков

• Автор: Шарафиев, Сирень Зуфарович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 98 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Этиология механической желтухи
1.2 Лечение больных с обструкцией проксимальных
печеночных протоков, осложненных механической желтухой
1.2.1 Радикальные оперативные вмешательства
1.2.2 Паллиативные оперативные вмешательства
1.3 Бактериология желчи при механической желтухе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков после радикальных оперативных вмешательств
3.2 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков после применения паллиативных оперативных вмешательств
3.3 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных проIоков, у которых применено наружное отведение желчи, как окончательный метод лечения

3.4 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков при использовании экстракорпорального билиодигестивного
шунтирования
3.5 Антибиотикопрофилакгика и лечение холангитов у больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланиновая трансаминаза ACT - аспарагиновая трансаминаза
ГВВД - градиент внутрипротокового и внутрикишечного давлений
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
ГПДЗ - гепатопанкреатодуоденальная зона
ЖВП - желчевыводящие пу ги
КОЕ - колониеобразующая единица
КТ - компьютерная томография
МЖ - механическая желтуха
МНО - международное нормализованное отношение протромбинового теста МРТ - магнитно-резонансная томография ППП - проксимальные печеночные протоки ПТИ - протромбиновый индекс УЗИ - ультразвуковое исследование ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЩФ - щелочная фосфотаза
ЭКБДШ - экстракорпоральное билиодигестивное шун гирование ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Большинство авторов считает бактериохолию фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений при оперативных вмешательствах на желчных путях [Ордуян C.JT., 1989; Воробьев A.A., и соавт., 1996; Shoda J., et al., 1993; Shinagawa N., 1994; Cainzos M., Sayek I., Wacha H. et al., 1997; Grizas S., et al., 2005]. Штаммы, изолированные из ран при нагноении, в более чем 99% случаев идентичны культурам, выделенным из желчи [Черкасов В.А., и соавт., 2003; Whyte W., Hambraeus A., 1991]. У больных с бактериохолией послеоперационную инфекцию вызывают в основном грамотрицательпые микробы, в частности E. coli, а у пациентов со стерильной желчью из инфицированной' раны наиболее часто выделяют S. aureus [Wells G.R., et al 1989].
Особую проблему представляет профилактика послеоперационных осложнений у больных со злокачественными новообразованиями желчных путей, частота которых значительно выше, чем при холелитиазе. Поэтому необходимо предпринимать все необходимые меры для предупреждения интраоперационной контаминации, используя во время оперативного вмешательства антибиотики, к которым чувствительны микроорганизмы, высеянные из желчи. В то же время показано, что профилактическое применение антибиотиков оказывается неэффективным в предупреждении инфекций, обусловленных билиарным дренированием у 76% больных с опухолями желчных путей. При этом летальность от билиарного сепсиса составляет 2,2%. Это обусловливает необходимость применения антибиотиков у данной категории больных в режиме терапии с использованием бета-лактамов (цефалоспоринов третьей генерации, пенициллинов расширенного спектра, тиенама, азтреонама) в монотерапии или комбинации с аминогликозидами [Черкасов В.А., и соавт. 2002, 2003; Паршиков В.В., Измайлов С. Г., с соавт 2009].
Однако, несмотря на создание новых лекарственных
препаратов и внедрение в клиническую практику разнообразных
методов местного применения, проблема рациональной