Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости с применением антиадгезивных барьерных средств

• Автор: Кремер, Павел Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 108 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОДХОДАХ К ЕЕ
ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)
ГЛАВА И. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследований
2.3. Статистический анализ исследуемых групп
ГЛАВА III. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
3.1. Роль ультразвукового исследования в предоперационной диагностике спаечной болезни брюшной полости
3.2. Рентгенологическая диагностика спаечной болензи
брюшной полости
3.3. Роль фенотипа ацетилирования в индивидуальной предрасположенности
к образованию сращений брюшной полости
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯХ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА
4.1. Особенности предоперационного обследования и подготовки больных к адгезиолизису с применением противоспаечных барьерных
средств
4.2. Методика лапароскопических операций в условиях спаечного процесса
4.3. Анализ причин конверсии к лапаротомии

ГЛАВА V. АДГЕЗИОЛИЗИС С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИАДГЕЗИВНЫХ БАРЬЕРНЫХ СРЕДСТВ
5.1. Применение противоспаечной мембраны «Интерсид»
5.2. Применение противоспаечного барьерного средства «Адепт»
5.3. Применение противоспаечного барьерного средства «Спрейгель»
5.4. Применение противоспаечного барьерного средства «Мезогель»
5.5. Этапный лапароскопический адгезиолизис
5.6. Отдаленные результаты адгезиолизиса с применением антиадгезивных
барьерных средств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В современной абдоминальной хирургии проблема образования послеоперационных сращений брюшной полости не утрачивает своей актуальности. Несмотря на интенсивное развитие малоинвазивных технологий, начиная со второй половины 20 века, ознаменовавших начало новой эры абдоминальной хирургии, когда при помощи высокотехнологичного оборудования удалось существенно снизить травматичность оперативных вмешательств, количество ближайших и отдаленных осложнений, вызванных спаечным процессом, не уменьшается. Около 1% всех госпитализаций в стационары хирургического профиля, и 3% лапаротомий вызваны спаечной! болезнью брюшной полости и ее осложнениями (Menzies D., 1990).
Частота образования спаек варьирует от 67 до 93% после хирургических абдоминальных операций и составляет почти 97% после открытых гинекологических вмешательств (Матвеев H.JL, 2008).
Доля острой спаечной кишечной непроходимости составляет 87,6% в структуре илеуса, что объясняется постоянно растущим количеством оперативных вмешательств на органах брюшной полости (Нечипай А.М
2002). При этом хирургические заболевания и осложнения, обусловленные спайками, могут возникать уже в ближайшем послеоперационном периоде. По сводным данным, частота ранней спаечной кишечной непроходимости колеблется в широких пределах - от 12% до 27% (Федоров В.Д., 2004).
Спаечная кишечная непроходимость превалирует в педиатрической практике, 8% новорожденных, перенесших вмешательство на органах брюшной полости, в последующем подвергаются лапаротомии по поводу СКН (Wilkins В.М., Spits М., 1986).
Пребывание пациентов в стационаре после адгезиолизиса, выполненного лапаротомным доступом в срочном порядке, составляет в среднем 20 дней (Салихов И.А. и др., 1988). Летальность достигает 7,0-
Таблица 8. Сроки возникновения спаечной болезни

Группы больных Подгруппы Сроки после операции Всего
до 1 мес от 1 мес ДО 1 года от 1 года До 5 лет свыше 5 лет
ОСНОВНАЯ А 1 5
В 2 4
С 5 6
КОНТРОЛЬНАЯ 8 8
Итого 16 23
2.2. Методы исследований
В настоящей работе использованы следующие методы исследования: 1) ретроспективный анализ историй болезни пациентов основной и контрольной групп; 2) объективное обследование больных; 3) исследование фенотипа ацетилирования; 4) лабораторное исследование кала на дисбактериоз; 5) ультразвуковое исследование брюшной полости (в т.ч. картирование датчиком с частотой 7,5 МГц); 6) инструментальная диагностика - ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастро