Техника радикальной простатэктомии в зависимости от иммуноморфологической характеристики хирургических краев резекции.

• Автор: Медведев, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 128 с. : 62 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о биологии рака предстательной железы и диагностическая значимость некоторых молекулярных маркеров
1.2. Методы хирургического лечения локализованного рака предстательной железы
1.3. Прогностическая значимость состояния хирургических краев резекции после радикальной простатэктомии
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.2.2. Морфологические методы исследования
2.2.3. Статистическая обработка полученных результатов исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ РАДИКАЛЬНОЙ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО КРАЯ РЕЗЕКЦИИ
УРЕТРЫ И ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1 Позадилонная радикальная простатэктомия
3.2. Техника радикальной простатэктомии с протяженным иссечением
уретры (ререзекции)
3.3.Особенности наложения цистоуретроанастомоза

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ И ТКАНЕЙ КРАЕВ РЕЗЕКЦИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
4.1. Диагностическое значение экспрессии прогностических маркеров (р5048 и р53) в ткани предстательной железы
4.2. Усовершенствованная методика интраоперационного иммуногистохимического экспресс - исследования хирургических краев резекции криостатных срезов тканей
4.3. Интраоперационная иммуноморфологическая оценка тканей хирургических краев резекции при радикальной простатэктомии
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПРОГРЕССИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И АНАЛИЗ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ КРАЁВ РЕЗЕКЦИИ
5.1. Анализ частоты встречаемости «позитивных» хирургических краёв резекции в зависимости от предоперационных характеристик рака предстательной железы
5.2. Анализ частоты биохимического рецидива и безрецидивной выживаемости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений БР - биохимический рецидив БРВ - безрецидивная выживаемость ДВК - дорсальный венозный комплекс
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы ИГХ - иммуногистохимия
КОМБ - комбинированное поражение уретры и шейки мочевого пузыря
КРУ - край резекции уретры
КРШ - край резекции шейки мочевого пузыря
ЛРПЭ - лапароскопическая радикальная простатэктомия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЖ - предстательная железа
ПИН - простатическая интраэпителиальная неоплазия
ПРИ - пальцевое ректальное исследование
ПСА - простатический специфический антиген
РПЖ - рак предстательной железы
РПЭ - радикальная простаткэктомия
СКТ - спиральная компьютерная томография
СНМП - симптомы нижних мочевых путей
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЦ - условный циферблат
ХК - хирургический край
ХКР - хирургический край резекции
ШМП - шейка мочевого пузыря
ЭРПЭ - эндоскопическая радикальная простатэктомия
IPSS - международная анкета оценки расстройств мочеиспускания
QOL - анкета качества жизни

безрецидивную выживаемость, чем пациенты с негативными краями резекции (67% против 84%, р<,001).
Аналогичные данные были получены в многочисленных исследованиях других авторов (Blute М.L., Bostwick D.G., et al., 1997; Grossfeld G.D., Chang J.J., et al., 2000; Kausik S.J., Blute M.L., et ah, 2002; Swindle P.W., Kattan M.W. et ah, 2003; Salomon L., Anastasiadis A.G., et ah, 2003; Shuford M.D., Cookson M.S., et ah, 2004; Stephenson A.J., Scardino P.T., et ah, 2005; Freedland S.J., Humphreys E.В., et ah, 2005; Bott S.R., Kirby R.S., 2006; Simon M.A., Kim S., et ah, 2006).
Прогностическое значение имеет не только наличие, но и локализация опухоли в краях резекции. По данным Easthman J.F., Kuroiwa К. и соавт. (2007) частота биохимического рецидива зависит от области позитивных ХКР. Заднелатеральная локализация имеет более значительное влияние на частоту развития рецидива, что должно учитываться при назначении адъювантной радиотерапии.
Kordan Y., Salem S. и соавт (2009). также изучали вероятность возникновения биохимического рецидива после РПЭ в зависимости от локализации опухоли в ХКР. Исследования, проведенные на 3087 пациентах, с медианой наблюдения 21,1 месяцев показали, что в 77,7% случаев ХКР были негативными. У 5,8% опухоль была обнаружена в апексе, у 4,9% - в апексе и других местах и у 11,6% была выявлена множественная локализация опухолевого роста в ХКР. Наиболее высокую вероятность биохимического рецидива демонстрировали случаи с множественной локализацией опухоли (р<0,001 ). Вероятность возникновения биохимического рецидива у больных с «позитивными» ХКР апекса занимала промежуточное место между «негативными» ХКР одиночными (но не в апикальной части) и множественными «позитивными» ХКР. Вероятность 3-летней безрецидивной выживаемости была 97%, 87%, 81,4% и 73% при «негативных» ХКР, единичных «позитивных» в апикальной зоне, единичных «позитивных» в других зонах и множественных «позитивных» ХКР соответственно.