Технические аспекты фиксации имплантатов при протезирующей герниопластике

• Автор: Алишихов, Шериф Алишихович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ - СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
1.1. История развития хирургии паховых грыж
1.2. Методики фиксации имплантатов в хирургии грыж
1.3.Бесшовная методика в хирургии паховых грыж
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клинические исследования
2.3. Характеристика экспериментальных исследований
2.2. Аппаратное и инструментальное обеспечение
исследований
2.4. Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ ГЕРНИОПЛАСТИК
3.1. Особенности лапароскопических герниопластик при
паховых грыжах
3.2. Оперативная техника герниопластики по методике Лихтенштейна
3.3. Технические аспекты паховой протезирующей герниопластики
с не требующим фиксации к тканям имплантатом
3.4. Непосредственные результаты паховых герниопластик
ГЛАВА IV. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты гистологических исследований
4.2. Результаты тензиометрических исследований

4.3. Анализ результатов экспериментальных исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Грыжи живота входят в число самых распространенных заболеваний, являясь основой оперативной активности любого общехирургического
отделения. В нашей стране ежегодно выполняется более полумиллиона

герниопластик, в США около 700000 герниопластик, в Европе - более миллиона [2, 13, 37].
Такой большой объем хирургической работы и материальных затрат здравоохранения диктует необходимость тщательнейшей отработки и стандартизации техники хирургических вмешательств.
Действительно, к настоящему времени в мировой практике накоплен большой материал по изучению патогенеза и этиологии паховых грыж, до отработке техники оперативных вмешательств [33, 41, 86, 117]. Все чаще наиболее распространенные виды герниопластик выполняются в амбулаторных условиях или в стационарах краткосрочного пребывания. Однако проблемы герниологии не стали менее актуальными, прежде всего потому, что медицинские и экономические результаты операций еще :1е вполне удовлетворяют ни больных, ни хирургов. В частности, при использовании методов пластики местными тканями паховые грыжи рецидивируют в отдаленном периоде в 10-15% случаев, при протезирующих пластиках — в 4% случаев. Частота рецидивов послеоперационных грыж составляет соответственно 38-45% и 10-15% случаев [55, 76, 97, 101, 120]. | Следует отметить, что лишь в отдельных клиниках, занимающихся

специально вопросами герниологии, частота рецидивов сведена к минимуму,

что достигается за счет совершенствования оперативной техники,

дифференцированного подхода к выбору способа герниопластики, использования дополнительных имплантируемых материалов для пластики брюшной стенки [4, 18, 22, 24, 41, 66].
Использование аллопластических материалов и ненатяжных методов герниопластики имеет принципиальное значение в уменьшении числа

Показания к оперативному лечению паховых и рецидивных паховых грыж были обусловлены наличием самого 1рыжевого выпячивания, показания к применению конкретных способов герниопластик были обусловлены также условиями выбора способа герниопластики:
1. сравнительный анализ размеров грыжевого дефекта апоневроза и грыжевого выпячивания;
2. оперативное вмешательство должно быть минимально травматично, максимально доступно в техническом плане;
3. анализ физиологического состояния тканей в области грыжевого выпячивания - наличие рубцовых деформаций, атрофической дегенерации мышц, апоневроза и фасций (использование измененных тканей в пластике ведет к нарушению питания, еще большей дегенерации, возникновению натяжения, не обладающего эластичностью, и, следовательно, ведет к послеоперационной неудаче);
4. технические ограничения, возникающие при выполнении лапароскопических герниопластик и связанные с размерами грыжевых выпячиваний, - при наличие больших и гигантских грыжевых выпячиваний выполнение лапароскопической герниопластики невозможно из-за высокой степени риска при наложении напряженного пневмоперитонеума, значительном ограничении свободных зон для введения лапароскопических портов и свободы движений манипуляционных инструментов.
В зависимости от применяемого оперативного доступа для герниопластики были сформированы группы сравнения:
I группа сравнения (основная) - 63 операций (32,82%) для выполнения герниопластики был использован лапароскопический оперативный доступ.
II группа сравнения - 129 операций (67,18%) операции были выполнены посредством традиционного оперативного доступа -лапаротомии.