Хирургия рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом

• Автор: Паршин, Валерий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация

1.2. Диагностика

1.3. Лечение

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮ ДЕНИЙ

ГЛАВА 3. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ. ПРОФИЛАКТИКА.

КЛИНИКА. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ;

ОБСЛЕДОВАНИЯ

3.1. Этиология и патогенез
3.2. Профилактика:
3.3. Клиническая картина
3.4. Специальные методы обследования;:.... .......37 •
ГЛАВА 4; ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ОПЕРАИИИ
4.1. Неотложные операции
4.2. Окончательное лечение................. !..65;
ГЛАВА 5, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
5:1. Непосредственные результаты лечения
5!2. Отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ;
выводы .... .............................. .:..
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Возрастающие возможности неотложной хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии в лечении больных с критическим состоянием жизненноважных функций неизбежно сопровождаются появлением все более тяжелого? контингента больных, требующих длительной искусственной вентиляции?легких (ИВЛ) в;ее различных вариантах [8, 9, 20, 21, 24, 49, 5т]. Наряду с этим дефекты образования врачей- и среднего медицинского персонала, а также неумелое использование достижений современных технологий? сопряжены с риском? развития? ряда ятрогенных патологических процессов, в том числе, повреждения дыхательного- пути и пищевода; Повреждение даже одного из этих органов представляет собой тяжелое состояние, угрожающее жизни? больного, а локализация процесса одновременно и в трахее, и в: пищеводе ?. делает ситуацию крайтуе напряженной,- а . ву ряде случаев даже драматичной; Развитие- грудной хирургии позволяет оказывать помощь, данной; категории? пациентов; Это направление торакальной- хирургии направленно на1? лечение? ятрогенных постреанимационных заболеваний?
Проблеме изолированных рубцовых стенозов трахеи? и трахеопищеводных свищей посвящено множество научных работ, однако публикации; освещающие проблему сочетанной патологии; единичны и носят эпизодический характер.
Актуальным представляется необходимое усовершенствование диагностики, разработка диагностического алгоритма и принципов, оказания первой? помощи подобным пациентам, которые: могут находиться в палате интенсивной терапии, или в условиях ИВ Л. В настоящее время окончательно не определена и непосредственно хирургическая тактика лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи-в-сочетании с трахеопищеводным свищом.
Опыт РНЦХ им; акад. Б;В. Петровского РАМН в лечении пациентов с
рубцовым стенозом трахеи в сочетании с: трахеопищеводным? свищом

позволяет провести анализ и сравнительную оценку различных методик и вариантов лечения данной категории больных.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение результатов лечения больных
рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.
Для достижения цели требовалось решить следующие задачи:
1. Определить частоту, этиологию и основные патогенетические
механизмы возникновения рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.
2. Установить основные направления профилактики данного
заболевания.
3. Определить патогномоничные симптомы заболевания, место
лучевых и эндоскопических методов обследования в алгоритме обследования-подобных пациентов.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты
хирургического лечения.
5. На основании ретроспективного анализа .определить оптимальные варианты оказания первой и окончательной помощи больным рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Настоящая работа является ретроспективным исследованием, в котором
дана оценка результатов лечения больных рубцовым стенозом трахеи в
сочетании с трахеопищеводным свищом. Изучены результаты диагностики ^
лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи в сочетании с
трахеопищеводным свищом и дана сравнительная оценка различных
вариантов лечения больных с сочетанной патологией трахеи и пищевода. На
основании анализа и сравнения результатов различных методов лечения
определены оптимальные варианты оказания первой помощи больным

манжетки, адекватный подбор размера канюли, использование современных трубок).
б) Фиксация трубки в физиологическом положении с целью расположения последней по оси дыхательного пути.
в) Регулярная санация полости рта, подавление саливации.
2. Адекватная трахеостомия:
а) Отказ от лоскутных способов вскрытия просвета трахеи, трахеотомия на уровне 2-3 хрящевого полукольца трахеи
б) Изоляция хрящей трахеи от внешней среды и просвета трахеобронхиального дерева кожно-трахеальными швами с целью
профилактики нагноения трахеостомической раны.
в) Трахеостомия выполняется с соблюдением всех правил асептики, как при какой-либо другой операции.
г) Соблюдение принципа «трахеостомия в одних руках», она выполняется опытным хирургом или под его руководством.
3. Адекватное проведение назогастрального зонда (при затруднении -выполнение процедуры под контролем эндоскопа).
4. Использование, при возможности, спадающихся желудочных зондов.
5. Профилактика инфекции:
а) Соблюдение асептики при любых манипуляциях на трахее и пищеводе (при смене трубки/зонда, катетеризации трахеобронхиального дерева и полости рта).
б) Замена трахеостомической трубки на стерильную каждые 2 суток.
в) Профилактическое применение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним микрофлоры трахеобронхиального дерева.
6. Организационные аспекты проведения ИВЛ: