Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в профилактике и лечении спаечной болезни

• Автор: Ковалев, Валентин Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 6 ил.

Содержание
Введение

Глава I. Современное представление о спаечной болезни и способы ее профилактики.

1.1. Общая характеристика спаечной болезни

1.2. Этиопатогенез спаечной болезни

1.3. Способы лечения и профилактики спаечной болезни

1.4. Роль лимфатической системы в воспалении брюшной полости

1.5. Роль перекисного окисления липидов и антиоксидантов в развитии спаек в брюшной полости

Г лава 2. Материал и методы исследования

2.1. Моделирование перитонита. Характеристика групп экспериментальных животных. Методика ведения животных в эксперименте
2.2 Специальные методы исследования в эксперименте
2.3. Общая характеристика клинических групп больных и методов исследования в клинике
2.4. Специальные методы исследования больных в клинических условиях
2.5. Анализ и статистическая обработка клинического материала

Глава 3. Результаты использования эндолимфатической антиоксидантной терапии в условиях экспериментальной спаечной болезни.
3.1. Лабораторная оценка маркеров коллагена в эксперименте
3.2. Общая реакция животных на экспериментальный
перитонит
3.4. Оценка ПОЛ на фоне эндолимфатической антиоксидантной
терапии
Глава 4. Результаты лечения больных со спаечной болезнью в клинических условиях.
4.1. Клиническая оценка больных в пред- и послеоперационном
периоде
4.2. Показатели ПОЛ в послеоперационном периоде у больных
со спаечной болезнью
4.3. Гидроксипролин содержащие метаболиты у больных
со спаечной болезнью брюшины в послеоперационном периоде
4.4. Отдаленные результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение 1 - опросник вР-Зб

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Спаечная болезнь представляет собой одну из мало изученных проблем хирургии.
О непреходящем интересе к проблеме спаечной болезни свидетельствуют регулярно публикуемые предложения по диагностике, лечению и профилактике данного заболевания в периодической медицинской литературе.
Вот уже более 100 лет всемирное хирургическое общество вплотную сталкивается с проблемой спаечной болезни брюшной полости (Симонян К.С., 1966; Блинов Н.И., 1968; Чекмазов И. А., 2002).
Еще в 16-17 веках Везалий и Гарвей при анатомических исследованиях трупов умерших от кишечной непроходимости описывали сращения между петлями кишок (Кулаков В.И и др., 1998). В России Н.И. Пирогов (1854-1855) выделял спаечную кишечную непроходимость и оперировал больных по поводу спаечной странгуляции тонкой кишки. В тоже время в отечественной литературе стали появляться публикации о наличии склеивания органов брюшной полости между собой. Возникновение адгезий в брюшной полости по данным различных авторов колеблется в широких пределах. Но, как и в 20 веке, так и в начале 21 века процент спайкообразования после операций составляет от 20% до 90% случаев.
Спаечная болезнь развивается у 20-80% оперированных больных (Ю.А. Исакова с соавт., 1981; Р.Д. Магалашвили., 1985). По данным Р.П. Женчевского (1989) спаечные сращения возникают в 80-90% случаев, а число заболеваний на почве спаек живота колеблется от 12 до 64% случаев. В 50-75% случаев спаечная болезнь завершается острой спаечной кишечной непроходимостью (К. С. Симонян, 1966; П.Н. Напалков, 1977; С.В. Путатин, 1981), являясь причиной экстренного хирургического вмешательства. В свою очередь, каждая операция по поводу острой кишечной непроходимости приводит к повторному

непроходимости - операция Нобля (Noble І.Д937). Смысл ее заключается в том, что после висцеролиза кишки, ее петли укладывают в виде гармошки и сшивают между собой. Затем на протяжении нескольких десятилетий были предложены многочисленные способы фиксации -фиксировали петли кишки за ее стенку множеством узловых швов, накладывали швы около брыжеечного края органа или на середине расстояния между этим краем и свободным. Арапов Д.А. (1969) укладывал петли кишки длиной по 10-12 см, Блинов Н.И. (1969) - по 20-25 см и даже по 40 см, а затем выполняли чрезбрыжеечную фиксацию. Были изобретены специальные иглы для выполнения пексии, разработаны способы с укладкой петель кишки в горизонтальном и вертикальном положениях, с фиксацией в начальном или конечном отделе укладываемой кишки (Осипов В.И., 1989).
В дальнейшем хирургический опыт показал, что фиксация только отдельных петель кишки нецелесообразна, так как чревата опасностью перекрута свободной петли через фиксированную. Субтотальная фиксация тонкой кишки при ограниченно спаечном процессе становится необоснованной. Кроме того, фиксация тонкой кишки на всем протяжении не физиологична. В острый период болезни высока вероятность возникновения свища кишки. В литературе были неоднократные сообщения о неблагоприятных последствиях этой операции, и сейчас она не пользуется особой популярность (Чекмазов И.А., 1998).
Однако мысль о фиксации кишки в функционально выгодном положении, исключающем ее перегиб, не покидала многих хирургов и была поддержана Мишаревым О.С (1988). и Троян В.В.(1991), Бакером И.(1991), Б.П.Волковым с соавт.(1992) и другими. Было предложено на период возможной патологической реадгезии после рассечения спаек ввести в просвет тонкой кишки жесткий зонд, предлагая, что (в отличие