Езартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией в лечении хронического геморроя

• Автор: Кучеренко, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Анатомия

1.2. Патогенез геморроя

1.3. Методы лечения геморроя

1.3.1. Консервативное лечение геморроя

1.3.2. Хирургические методы лечения геморроя

1.3.3. Малоинвазивные способы лечения геморроя

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Сравнительная характеристика больных, включенных
в исследование
2.3. Методы обследования больных
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ДОППЛЕРОКОНТРОЛИРУЕМОЙ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ СО СКЛЕРОТЕРАПИЕЙ
3.1. Подготовка больных к оперативному вмешательству
3.2. Диагностическая допплерометрия
3.3. Техника дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии
3.4. Техника склерозирования внутренних геморроидальных узлов
3.5. Иссечение наружных геморроидальных узлов

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ СКЛЕРОЗАНТА, ИЗМЕНЕНИЙ КРОВОТОКА, РАЗМЕРОВ
ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ И ФУНКЦИИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
4.1. Характер распространения склерозирующего препарата у больных
основной группы
4.2. Характер изменений основных показателей кровотока у больных основной и контрольной групп
4.2. Характер изменений размеров внутренних геморроидальных узлов
у больных основной и контрольной групп
4.4. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки
после ДГУ со склеротерапией и традиционной ДГУ у больных основной
и контрольной групп
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ 80 КОМБИНИРОВАННОГО ГЕМОРРОЯ 2-4 СТАДИИ
5.1. Сравнительная оценка течения раннего послеоперационного
периода у больных основной и контрольной групп
5.1.1. Характер болевого синдрома
5.1.2. Послеоперационные осложнения
5.2. Отдаленные результаты дезартеризации внутренних геморроидальных
узлов со склеротерапией и без склеротерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Геморрой является одним из наиболее распространенных страданий человечества. По данным ряда авторов, геморроем страдают от 30 до 70 % населения [1, 19, 68, 78, 80].
При этом, несмотря на многотысячелетнюю историю, вопрос выбора метода лечения геморроя остается открытым и в 21 веке. Консервативные методы эффективны на начальных стадиях заболевания, однако после прекращения лечения клиническая картина болезни, как правило, возвращается, и, несмотря на значительные успехи в развитии малоинвазивных технологий, по мнению ряда врачей и пациентов, единственным способом раз и навсегда избавиться от болезни является хирургическое лечение. И в наше время гемороидэктомия по Миллигану-Моргану считается чуть ли не единственным «радикальным» методом лечения геморроидальной болезни [18, 85, 124, 147]. За прошедшее столетие предложено более 40 различных модификаций классической операции. Развитие технологий привнесло в хирургию различные высокотехнологичные методы рассечения тканей (электрокоагуляция, электротермическая коагуляция Ы§а8иге, высокоэнергетические лазеры, ультразвуковой скальпель и т.д.), позволяющие минимизировать повреждающее действие на окружающие ткани [6, 28, 33, 39, 71, 83, 153]. Бесспорно, применение новых технологий позволило сократить продолжительность хирургического вмешательства, минимизировать риск повреждения окружающих тканей, облегчить течение послеоперационного периода. Однако, несмотря на все модификации, суть операции остается прежней. Радикальное удаление кавернозных коллекторов неизменно приводит к формированию раневых дефектов анодермы в анальном канале и травматизации перианальной кожи, что обуславливает выраженный болевой синдром в послеоперационном

ГЛАВА
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Общая характеристика клинических наблюдений
Настоящее проспективное сравнительное исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 224 больных комбинированным геморроем 2-4 стадии, находившихся на лечении в Государственном научном центре колопроктологии М3 РФ за период с октября 2010 г. по февраль 2013 г.
Для включения пациентов в исследование были избраны следующие критерии:
1. Пациенты со 2-3 стадией хронического геморроя;
2. Хронический геморрой 4 стадии с четко ограниченными внутренними

геморроидальными узлами (стадия 4 подгруппа );
3. Возраст пациентов 20-80 лет.
* По данным литературы применение малоинвазивных вмешательств неэффективно при 4 стадии геморроидальной болезни. Более того, при проведении склеротерапии у данной категории пациентов значительно возрастает риск «заброса» склерозирующего препарата в наружные геморроидальные сплетения, что может приводить к воспалению и тромбозу (вплоть до некроза) наружных геморроидальных узлов. В связи с вышеизложенным, в нашем исследовании 4 стадия геморроидальной болезни была визуально разделена на 2 подгруппы (рис 1). Подгруппа 4А~ форма наружного и внутреннего геморроидальных узлов в виде «песочных часов». Внутренние и наружные геморроидальные узлы разделены перетяжкой из сохранившихся структур анального канала. Внутренние геморроидальные узлы при осмотре выпадают из анального канала. Однако легко вправляются в анальный канал и вновь выпадают лишь при натуживании или при принятии пациентом вертикального положения.
Подгруппа 4б - при осмотре наружные и внутренние геморроидальные узлы сливаются в единый конгломерат шаровидной формы, граница между ними не определяется. Внутренние геморроидальные узлы либо не вправляются в анальный канал, либо после вправления тут же выпадают наружу.
По нашему мнению, пациентам с геморроидальной болезнью стадии 4 подгруппы А (в работе -4 стадия) возможно проведение малоинвазивных вмешательств, т.к. внутренний геморроидальный узел легко вправляется в анальный канал и может быть фиксирован. Сохраненные структуры анального канала между наружным и внутренним компонентом препятствуют распространению склерозирующего препарата в дистальном направлении.