Хирургическая коррекция патологии Фатерова сосочка у больных с хроническим панкреатитом

• Автор: Немчинов, Александр Олегович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 99 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Анатомия протоков поджелудочной железы и патология большого сосочка двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите (обзор литературы)

1.1. Анатомия протоков поджелудочной железы

1.2. Анатомия большого сосочка двенадцатиперстной кишки

1.3. Анатомия малого сосочка двенадцатиперстной кишки

1.4. Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике панкреатобилиарной патологии
1.5. Воспалительные изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки при заболеваниях панкреатобилиарной зоны

1.6. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки

1.7. Морфологическая характеристика гиперпластических изменений большого сосочка двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите
1.8. Хирургическая коррекция патологии панкреатобилиарной области при
хроническом панкреатите
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы и методы секционного исследования
2.2. Материалы и методы клинических исследований
2.3. Лабораторно-инструментальные методы обследования
2.4. Статистический анализ полученных результатов
ГЛАВА III. Морфологическое исследование секционного материала большого сосочка двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
3.1. Общая анатомическая характеристика протоковой системы поджелудочной железы

3.2. Патогистологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной
кишки
3.3. Гиперпластические и опухолевые процессы большого сосочка двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА IV. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения у пациентов с хроническим панкреатитом
4.1. Общая характеристика группы
4.2. Клинические проявления хронического панкреатита
4.3. Клинико-лабораторные изменения у больных с хроническим панкреатитом
4.4. Ультразвуковая картина при хроническом панкреатите
4.5. Применение эндоскопических технологий в лечении больных с хроническим панкреатитом
4.6. Использование хирургических технологий в лечении больных хроническим панкреатитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/Г коэффициент - альбумин/глобулиновый коэффициент
АЛТ - аланин-амино-трансфераза
АСТ - аланин-аспартат-трансфераза
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция
ГПП - главный панкреатический проток
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИРГПЖ - изолированная резекция головки поджелудочной железы
ККР - корпорокаудальная резекция
КТ - компьютерная томография
МСДК - малый сосочек двенадцатиперстной кишки
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЕС - продольная панкреатикоеюностомия
ПЖ - поджелудочная железа
ППК - панкреатическая псевдокиста
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
СД - сахарный диабет
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФГДС - фиброгастродуоденосокопия
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ХП - хронический панкреатит
ХАП - хронический алкогольный панкреатит
ХБП - хронический билиарный панкреатит
ХИП - хронический идиопатический панкреатит
ЦЭА - цистоэнтероанастомоз
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Ряд исследователей отмечают малую эффективность резекционных операций при рецидиве болевого синдрома после первично выполненной ПЕС, считая причиной сохраняющегося болевого синдрома неадекватное дренирование протоков второго-третьего порядка [41, 67, 116].
В отечественной литературе имеются единичные публикации, посвященные хирургическому лечению больных ХП. Предпочтение отдается расширенной резекции ПЖ или непрямым (дренирующим, шунтирующим) вмешательствам на ней [40, 41].
Весьма сложной проблемой ХП является оценка результатов проведенного лечения. Связано эго прежде всего с трудностями объективной оценки выраженности болевого синдрома.
Самым распространенным методом оценки результатов проведенного хирургического лечения больных с ХП, помимо общепринятых показателей количества осложнений и летальных исходов, является полуколичественный метод разделения результатов на хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Некоторые авторы предлагают использовать для оценки результатов лечения многие объективные и субъективные показатели, оценивая результат по каждому из этих показателей. В качестве таких показателей предлагаются: наличие болей, динамика массы тела, работоспособность больного, соблюдение диеты, наличие диспепсических расстройств, состояние ПЖ и соседних с нею органов на основании комплексного клинико-инструментального обследования, в то же время многие авторы указывают на необходимость мультидисциплинарного подхода к оценке результатов лечения ХП, поскольку, прежде всего, необходима унификация оценки выраженности болевого синдрома у этих больных. Для комплексной количественной оценки результатов лечения хронических заболеваний последние годы все шире используются показатели качества жизни.
Разнообразие методов хирургического лечения ХП, также как и множество хирургических школ, пропагандирующих тот или иной подход, разноречивые данные публикуемых работ диктуют необходимость тщательного