Хирургическое лечение ущемленных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатого эксплантата.

• Автор: Иванов, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 93 с. : 22 ил.

Оглавление

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕТЧАТЫХ ЭКСПЛАНТАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ В ПЛАНОВОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ»

1.1. Осложнения грыж передней брюшной стенки

1.2. Общие требования к оперативному лечению больных с ущемленными вентральными грыжами
1.3. Способы устранения ущемленной грыжи белой линии живота, послеоперационной и пупочной грыж

1.4. Способы оперативного лечения ущемленных паховых грыж

1.5. Синтетические эксплантаты и их использование в лечении вентральных грыж

1.6. Новые данные по использованию сетчатых эксплантатов при хирургическом лечении неосложненных и ущемленных грыж
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методика оценки нарушений гемомикроциркуляции в стенке тонкой кишки
2.3. Микробиологическое исследование воспалительного экссудата и грыжевой воды
2.4. Клинические, лабораторные и инструментальные исследования
2.5. Обезболивание операции
2.6. Методы хирургического лечения ущемленных грыж
2.6.1. Натяжные методы лечения ущемленных грыж
2.6.2. Методы лечения ущемленных грыж с использованием сетчатого эксплантата
2.6.3. Выбор синтетического материала для пластики брюшной

стенки
2.7. Статистическая обработка материала
Глава 3. ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ И ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
3.1. Результаты оценки лабораторных и инструментальных методов исследования
3.2. Результаты оценки нарушений гемомикроциркуляции в стенке тонкой кишки
3.3. Результаты микробиологических исследований
3.3.1 Микробный пейзаж грыжевой воды при ущемленных грыжах передней
брюшной стенки
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ УЩЕМЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения в основной и контрольной группах
4.2. Частота и характер ранних послеоперационных осложнений среди больных основной и контрольной групп
4.3. Сравнительная оценка продолжительности госпитализации больных основной и контрольной групп
4.4. Отдаленные результаты лечения больных основной и контрольной
групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Список использованных сокращений
ЖСА - желточно-солевой агар
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - индекс микроциркуляции
ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции
Kv - коэффициент вариации
ЛАКК - лазерный анализатор капиллярного кровообращения ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия СОЭ - скорость оседания эритроцитов
SWR - (size, width, recurrence) классификация грыж по размеру, шири не грыжевых ворот и наличию рецидива.

Применение подапоневротической методики аллопластики позволяет снизить количество ближайших осложнений, при равных прочих условиях пред- и послеоперационного ведения больных, чем при выполнении надапо-невротической аллопластики с 21,7% до 4,8%.
Подапоневротическое размещение протеза при операциях у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами, при равных прочих условиях пред- и послеоперационного их ведения, позволяет снизить количество рецидивов грыж в отдаленном послеоперационном периоде с 2,5% до 0.
В настоящее время пластика местными тканями должна выполняться только при малых размерах грыжевого выпячивания и грыжевых ворот.
Пластика с надапоневротической фиксацией протеза должна выполняться по строгим показаниям при невозможности подапоневротического расположения протеза. (Нелюбин П.С., 2007).
При этом Ш.М. Гаджибакаров (2008) на примере ретроспективного исследования 2188 пациентов, оперированных традиционными методами и способами устранения грыжевого дефекта с использованием сетчатого эксплантата установил, что при традиционной герниопластике у больных с первичной паховой грыжей в пожилом и старческом возрастах рецидив возникает у 7,6%. Наиболее часто рецидив возникает после пластики передней стенки пахового канала по Мартынову - 14%, Жирару - 11% и после пластики задней стенки пахового канала по Бассини - 9%. Наименьшее число рецидивов паховой грыжи при ретроспективном анализе отмечено при герниопластике по Лихтенштейну - 2,5 %.
Все это послужило толчком для многих хирургов не только выполнять жизнеспасающую операцию, но и сохранять качество жизни пациента и избежать последующих рецидивов даже у больных с ущемленными грыжами.
Основываясь на доказанном факте, что методом выбора в плановой хирургии является протезирование передней брюшной стенки сетчатым эксплантатом, С.Ю. Муравьев на базе больницы скорой медицинской помощи г.