Торакоскопия в диагностике и лечении периферических новообразований легких

• Автор: Ясюченя, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения периферических образований легких (обзор литературы)
1.1 Неинвазивные методы диагностики
1.2 Инвазивные методы диагностики
1.2.1 Бронхоскопия
1.2.2 Трансторакальная биопсия
1.3 Хирургические вмешательства в диагностике периферических образований легких
1.3.1 Диагностическая торакотомия
1.3.2 Диагностическая видеоторакоскопия
1.4 Видеоторакоскопические вмешательства в лечении периферических образований легких
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Хирургические доступы
2.4 Методы статистической обработки информации
ГЛАВА 3. Информативность трансторакальной, чрезбронхиальной, видеоторакоскопической биопсии и торакотомии в диагностике
периферических образований легких
3.1 Трансторакальная биопсия в диагностике периферических
образований легких
3.2 Чрезбронхиальная биопсия в диагностике периферических
образований легких
3.3 Видеоторакоскопия в диагностике периферических образований легких
3.4 Торакотомия в диагностике периферических образований легких

3.5 Сравнительный анализ инвазивных методов диагностики
периферических образований легких
ГЛАВА 4. Видеоторакоскопия в лечении периферических образований легких
4.1 Видеоторакоскопия в лечении периферических доброкачественных образований легких
4.2 Видеоторакоскопия в лечении легочных метастазов злокачественных новообразований различных локализаций
4.3 Видеоторакоскопия в лечении первичных злокачественных опухолей легких
4.4 Видеоторакоскопия и торакотомия в лечении периферических образований легких (сравнительный анализ)
ГЛАВА 5. Сравнительный анализ традиционной тактики и предлагаемого алгоритма в лечении периферических образований
легких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Периферические образования легких являются частой патологией, с которой сталкиваются врачи различных специальностей. У 8-51% пациентов ПОЛ выявляют при использовании лучевых методов исследования. В последующем от 1,1 до 68% из них, в зависимости от размеров и морфологических характеристик, верифицируют как злокачественные (Трахтенберг А.Х. и соавт., 2000; Hasegawa М. et al., 2000; Sone S. et al., 2001; Li F. et al., 2002; Nawa T. et al., 2002; Swensen S.J. et al., 2002; Swensen S.J. et al., 2003; Takashima S. et al., 2003; Henschke C.I. et al., 2004; Li F. et al., 2004; Veronesi G. et al., 2006; Wahidi M. et al., 2007). Ежегодно в мире регистрируют около 1200000, в России - 63000 новых случаев рака легкого, что определяет актуальность адекватного лечения злокачественных опухолей на ранних стадиях их развития (Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т., 2000; Трахтенберг А.Х. и соавт., 2000).
Дифференциальная диагностика периферических образований легких основана на применении как неинвазивных процедур, так и инвазивных манипуляций и хирургических вмешательств. Рентгенологические методы, которым принадлежит центральное место в диагностике периферических образований легких (Харченко В.П., Кузьмин И.В., 1994; Василевская H.H., Бабичев A.C., 1995; Трахтенберг А.Х. и соавт., 2000; Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., 2000; Веке П., Хаас В., Утта E., 2004; Ost D., Fein A., Feinsilver S., 2003; Murakami T. et al., 2004; Wu N. et al., 2006), позволяют лишь предположительно судить о наличии или отсутствии того или иного заболевания (Уткин В.В., Смилтниекс Э.Х., Демидов Т.Н., 1986; Toomes Fl. et al., 1983). Основой дифференциальной диагностики ПОЛ является их морфологическая верификация. Цитологическое исследование мокроты в большинстве случаев оказывается неэффективным (Ng A.B., Horak G.C., 1983; Siegelman S.S. et al., 1984; Shields Th. et al., 2009). Результативность ондобропхиальпых биопсий в зависимости от размеров образования н его

ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Клиническая характеристика больных. Проанализированы результаты обследования и лечения 307 больных с периферическими образованиями легких, находившихся в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с 1991 по 2011 годы. Среди больных было 233 мужчин и 74 женщины в возрасте от 17 до 83 лет (средний возраст - 55 лет) (табл. 1). Критерием включения в исследование было наличие солитарных и множественных (2-3) периферических образований в легких от 5 мм и более в диаметре, выявленных при рентгенологическом исследовании.
Таблица №
Распределение больных по полу и возрасту (по классификации ВОЗ, 1963 г.)
Возраст (годы) Мужчины Женщины Всего
Молодой (18-29) 12 2
Зрелый (30^14) 39 8
Средний (45-59) 95 40
Пожилой (60-74) 75 23
Старческий (75-89) 12 1
Всего 233 74
Окончательный диагноз основного заболевания формулировали по результатам гистологического исследования операционного материала.
У 189 (62%) пациентов выявлены злокачественные новообразования, у 118 (38%) доброкачественная патология легких (табл. 2).