Эндолимфатическая фотодинамическая терапия в лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления

• Автор: Мельников, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 102 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Патогенез вторичного лимфостаза нижних конечностей на фоне рожистого воспаления
1.2 Диагностика и лечение больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления
1.3. Фотодинамическая терапия
Глава 2. Клиническая характеристика, методы обследования больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы обследования больных
2.3 Методы лечения больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления
2.4 Эндолимфатическая фотодинамическая терапия
2.5 Методы статистической обработки полученных результатов
Глава 3. Полученные результаты
3.1 Данные лазерной биофотометрии и реовазографии
3.2 Результаты гистологической картины кожи и подкожной клетчатки и цитологического исследования лимфатической жидкости
3.3 Комплексная оценка результатов лечения больных вторичным лимфостазом нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении больных с нарушениями периферического лимфооттока на фоне рожистого воспаления, результаты лечения данной категории больных не удовлетворяет хирургов (Жуков Б.Н., Кукольникова Е.Л., 2007). В структуре лимфостазов нижних конечностей доля вторичных лимфостазов, причиной которых являются рожистые воспаления, составляет 35-40 % (Косенков А.Н., Наренков В.М., Абрамов Ю.А., 2005). Более чем у 20 % больных количество рецидивов рожистых воспалений достигает 5-7 в год. Каждое последующее рожистое воспаление увеличивает степень лимфатического отёка на 3-5 % от первоначального уровня. Существующие способы консервативного и оперативного лечения недостаточно эффективны, а резекционные операции являются травматичными, часто приводящими к развитию осложнений из-за высокой инфицированности тканей. Обнадеживающие результаты были получены после внедрения в клиническую практику операций по созданию лимфовенозных и лимфонодуловенозных анастомозов. В последних решениях съездов и конференций, посвященных этой проблеме, отмечена перспективность этого направления в лечении лимфатических отеков нижних конечностей. Однако эти вмешательства приносят облегчение далеко не всем больным (Бубнова H.A., 2002; Покровский A.B., 2005; Золотаревский В.Я. и соавт., 2005) и часто имеют лишь временный эффект (Kaufimann A. et al., 1996). Это во многом объясняется нарушением дренажной функции лимфатических сосудов, поскольку основным фактором лимфооттока является спонтанная сократительная способность лимфангионов, которые являются структурно-функциональной единицей лимфатической системы (Бубнова H.A., 2005., Борисова Р.П., 2005; Борисов A.B., 2005), а на фоне продолжающихся процессов склерозирования в тканях из-за высокой

микробной обсеменённости и выделения ими огромного количества продуктов жизнедеятельности, данная функция значительно редуцируется. В последние годы обнаружены антибиотикорезистентные штаммы стрептококков, а при часто рецидивирующих формах заболевания отдалённые результаты пенициллинотерапии значительно ухудшаются (Е.А. Столяров,
A.C. Навасардян, Е.А. Батаков, Б.Д. Грачёв, 2000).
Социальная значимость проблемы определяется тем, что больные вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления находятся в основном в возрасте, характеризующемся наибольшей трудоспособностью и социальной активностью (Бородин Ю.И., 2005; Князева Т.А., 2005; Ларионов A.A., 2005). В настоящие время всеми клиницистами бесспорно признается, что повышение эффективности лечения данной категории больных возможно лишь при полной элиминации микробных агентов из мягких тканей конечности, для чего требуется применение новых методов борьбы с ними (Ferrell R.E., Finegold D.N., 2008). Однако, до сих пор отсутствуют объективные способы оценки значимости многочисленных диагностических методов, контроля за проводимым лечением. Отдаленные результаты изучены лишь у ограниченных групп больных, что не позволяет окончательно судить о целесообразности проведения различных схем лечения. Недостаточно изучены причины неудовлетворительных результатов консервативного лечения, вопросы трудовой и социальной реабилитации (Бубнова H.A., 2002; Жуков Б.Н., 2004; Покровский A.B. и соавт., 2005., Кукольникова Е.Л., 2007).
Таким образом, актуальные вопросы диагностики и лечения больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления требуют дальнейшего изучения, прежде всего с позиции доказательной медицины.

Наибольшую группу составили больные с эритематозной формой рожистого воспаления - 82 (68,3%) человека. Пациентов, перенёсших буллёзную форму рожистого воспаления было - 33 (27,5%) человека. У 5 (4,2%) пациентов вторичный лимфостаз нижней конечности сформировался после некротической формы острого рожистого воспаления. Распределение больных в зависимости от поражённой конечности представлено в таблице 4.
Таблица
Распределение больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления в зависимости от поражённой конечности
Пол Локализация Всего
Левая нижняя Правая нижняя Обе нижние
конечность конечность конечности
Мужчины 28 16 5 49%
Женщины 50 12 9 71 %
Всего 78
% 65 23,3
У большинства больных поражённой являлась левая нижняя конечность -78 (65%) человек. Поражение правой нижней конечности наблюдалось у 28 (23,3%) человек, а лимфатические отёки, локализующиеся на обеих нижних конечностях, наблюдались у 14 (11,7 %)пациентов.
Формирование вторичного лимфостаза зависит от формы перенесённого острого рожистого воспаления. У больных, перенесших буллёзную и буллёзно - некротические формы рожистого воспаления, формирование лимфатического отёка происходило в течение первого года после перенесённого заболевания. Больные, перенесшие эритематозную