Эффективность парааортально-тазовой лимфодиссекции в хирургическом лечении локализованного и местно-распространенного рака тела матки

• Автор: Артошина, Екатерина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ТЕЛА МАТКИ 1-П СТАДИЙ

1.1. Хирургические методы лечения рака тела матки

1.2. Результаты хирургического лечения в зависимости от размера, степени дифференцировки опухоли, расположения, глубины инвазии в миометрий

1.3.Оценка частоты поражения тазовых и парааортальных лимфатических

узлов

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных, включенных в исследование

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

2.4.Общий дизайн исследования и статистическая обработка информации
3.1. Дизайн исследования
3.2. Техника экстирпации матки с придатками и резекцией верхней трети влагалища (гистерэктомия I типа с придатками и резекция верхней
трети влагалища)
3.3.Результаты стандартного хирургического лечения
3.4.Оценка отдаленных результатов лечения в группе
Глава 4. РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ТАЗОВУЮ ЛИМФОДИССЕКЦИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
4.1. Дизайн исследования
4.2. Техника гистерэктомии I типа с придатками и тазовой лимфодиссекцией
4.3. Результаты гистерэктомии I типа с придатками и тазовой лимфодиссекцией

4.4.0ценка отдаленных результатов в і'руппе
ГЛАВА 5. РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ПАРААОРТАЛЬНО-ТАЗОВУЮ ЛИМФОДИССЕКЦИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
5Л.Дизайн исследования
5.2. Техника гистерэктомии II типа с придатками и парааортально-тазовой лимфодиссекцией
5.3. Результаты гистерэктомии II типа с придатками и парааортально-тазовой лимфодиссекцией
5.4. Оценка отдаленных результатов лечения
Глава 6. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
В ТРЕХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
У подавляющего большинства больных (77,0%) раком тела матки диагностируется в 1-И стадии, что обусловливает в целом высокие показатели выживаемости [63,64]. Однако при детальном анализе результаты 5-летней выживаемости широко колеблются в пределах I стадии, составляя при 1А стадии 91-95%, IВ - 80-86% и 1С - 50-65% [30,46,169].
Несмотря на то, что в .последние годы отмечается повышенный интерес к этой проблеме, остаются нерешенными ряд вопросов в диагностике, лечении и профилактике рака тела матки [13,15,25,32,53, 57,84,88,141].
Несвоевременная или неточная диагностика внутриматочной патологии не всегда приводит к правильному выбору метода лечения, многолетней лекарственной терапии, неоправданному количеству инвазивных вмешательств и большому количеству «радикальных» операций [3,6,42,47,59,60,61,142].
Характер лечения больных раком тела матки, необходимость проведения неоадьювантных и адьювантных программ лучевой, химио- и гормонотерапии определяется распространенностью опухоли и функциональным статусом пациенток [1,20,44,65,97,111,129]. В этой связи выбор метода лечения конкретной больной, несмотря на кажущуюся очевидность, может представлять определенные трудности [45,55,110,113,117, 153].
Наилучшие результаты в лечении больных начальными стадиями рака тела матки получены при использовании хирургического и комбинированного лечения. Вместе с тем, вопросы объема хирургического лечения больных 1А-ПВ стадий, показаний к послеоперационной лучевой терапии до настоящего времени не имеют однозначного решения [50,111,126,146,154].
Мнение об объеме оперативного вмешательства до сих пор неоднозначно: производить ли стандартную экстирпацию матки с придатками (ЭМП) или дополнять её парааортальной и тазовой лимфодиссекцией? В плане увеличения объема оперативного вмешательства приходится решать два аспекта этой

11,80%
88,20%
Рис. 2.7. Увеличение лимфатических узлов парааортального коллектора у
больных
Стадирование больных РТМ проведено в соответствии с классификацией FIGO (1988) и Международного противоракового союза по системе TNM (2002) для рака тела матки. В таблице 2.2 представлено распределение больных РТМ по клиническим стадиям заболевания
Таблица
Распределение больных РТМ по клинической классификации TNM и
FIGO
TNM Число больных FIGO
Абс. %
TlaNOMO 78 53,79 IA
TlbNOMO 27 18,62 IB
TlcNOMO 7 4,8 IC
T2aN0M0 12 8,27 НА
T2b N0M0 3 2,07 ИВ
T3a N0M0 2 1,4 IIIA
Не определена 16 11,03
Всего... 145 100