Хирургическое лечение м профилактика гнойно-некротических осложнений открытых повреждений конечностей у детей

• Автор: Пиров, Рискулло Рахматшоевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 100 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования больных

2.2.1.Клинический метод

2.2.2. Рентгенологический метод

2.2.3. Микробиологический метод

2.2.4. Лабораторный метод прогнозирования по Плотичеру

2.2.5. Статистическая обработка по Стьюденту
Глава 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
3.1 .Классификация открытых переломов длинных трубчатых костей у детей
3.2. Алгоритм хирургической тактики при открытых переломов длинных трубчатых костей и их последствиях
3.3.Догоспитальная помощь детям с открытыми повреждениями конечности
3.4. Особенности первичной хирургической обработки открытых повреждений у детей
3.5. Комплексное послеоперационное лечение детей с открытыми повреждениями конечностей
3.6. Прогнозирование послеоперационного течения открытых повреждений
конечностей у детей
Глава 4.АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
4.1. Ближайщие результаты лечения
4.2. Отдаленные результаты лечения открытых переломов длинных трубчатых костей у детей
4.3. Ошибки при лечении открытых повреждений конечностей у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОПК - открытые повреждения конечностей ОП - открытый перелом
ОПДТК - открытые переломы длинных трубчатых костей
КДА - компрессионно-дистракционный аппарат
КДО - компрессионно-дистракционный остеосинтез
ПХО - первичная хирургическая обработка
К - косой
П - поперечный
О - оскольчатый
М - многооскольчатый
Под - поднадкостничный
С.м,- со смещением
Б.с - без смещения
Пал,- палочкоядерные
Сег. - сегментоядерные
Л-лейкоциты
В/З-верхняя треть
С/З-средняя треть
Н/3-нижняя треть
ВЛЗ-внутривенно
В/А- внутриартериально
В/М- внутримышечно
СОИ-1 -стандартизированная оценка исходов ГВО - гнойно-воспалительные осложнения
НМЦРТ- национальный медицинский центр Республики Таджикистан ДТП- дорожно- транспортное происшествие

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Анализ статистики за последние два десятилетия свидетельствует о значительном росте детского травматизма, в том числе открытых повреждений конечностей (ОПК) (Кузнечихин Е.П. с соавт.,1999, Alonso J. 2000; Ерекешов А.Е. с соавт., 2009). С позиции выбора лечения и прогноза последние считаются одними из самых тяжелых видов травм и составляют от 21 до 30% всех травм в этой возрастной категории (Абдуразаков У.А. с соавт., 2002, Кулмуканов К.К. с соавт., 2009).
Многообразие повреждений и структурных нарушений и анатомофизиологические особенности детского организма предопределяют разнообразие клинических проявлений, затрудняют диагностику и выбор адекватной хирургической тактики с открытыми повреждениями конечностей (Хомутов В.П. с соавт., 2001, Маманазаров Дж.С. соавт., 2004, Талипов H.H. с соавт., 2008).
Общий прогресс современной медицины, достижения травматологии, реаниматологии, а также антибиотико и химиотерапии и организации современной медицинской помощи обеспечили существенные успехи в лечении открытых повреждений конечностей (Михельсон В.А.,1997, Тухтаев Ж.Ж.,2008, Шевцов В.И. с соавт., 2009). Однако, проблема остается актуальной в связи со сложностями лечения, угрозой развития местной и общей инфекции, продолжительностью сроков лечения и высоким процентом инвалидности (Пичхадзе И.М. с соавт., 2000, Османов Р.Ю.с соавт., 2008).
Частыми осложнениями открытых травм конечностей в детском возрасте остаются раневая инфекция, интоксикация, замедленная консолидация и рубцовые деформации- мягких тканей (Oestem H.J.2000; Мирзоева С.М.с соавт., 2009, Сирбонова К.С. с соавт., 2009). По данным разных авторов от 12,5 до 33,4% открытых повреждений протекают с перечисленными осложнениями (Лавринов Т.В; с соавт., 2004, Кожакматов-С.К. 2006, Меркулов В.Н. 2009).

2.2.2. Рентгенологический метод
В настоящее время рентгенологическое исследование является главным методом диагностики и контроля процесса лечения переломов конечностей. Всем больным при поступлении, а также на этапах стационарного и амбулаторного лечения проводилось по показаниям рентгенологическое исследование рентгеновским аппаратом «Диагномакс». По рентгенограммам определяли следующие параметры: характер перелома, степень смещения отломков, репозицию, направление спиц, правильность фиксации пластиной, стабильность фиксации и процесс консолидации области перелома.
Для определения распространения лекарственной смеси в зоне повреждения, нами произведено рентгеноконтрастное исследование раствором теле-брикса, введенным микроирригатором в межмышечное пространство у 4 больных. Во всех случаях на рентгенограммах отмечено распространение контраста по всей зоне повреждения конечности.
В случаях осложнённого течения переломов травматическим остеомиелитом для определения топографии свищевых ходов и глубины их распространения производили напряжённую фистулографию с использованием различных ренгеноконтрастных растворов.
2.2.3. Микробиологический метод
Бактериологическое исследование раны при открытых повреждениях конечностей преследует цель выявления возбудителей раневой инфекции и определения их чувствительности к антибиотикам. Предполагалось изучение микробного пейзажа при ОПК и определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
2.2.4. Лабораторный метод прогнозирования по Плотичеру
С целью клинического и лабораторного подтверждения-развивающейся инфекции в организме детей с ОПК различной степени тяжести нами изучены показатели критерия Плотичера.