Лапароскопический адгезиолизис при болевых формах спаечной болезни брюшной полости

• Автор: Гушул, Андрей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 101 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА БОЛЕВЫХ ФОРМ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

3.1. Особенности спаечного процесса и его клинические проявления при

болевой форме спаечной болезни брюшной полости с дисфункцией внутренних органов
3.2. Особенности спаечного процесса и его клинические проявления при
болевой форме спаечной болезни брюшной полости без дисфункции
внутренних органов
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВЫХ ФОРМ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
4.1. Предоперационное обследование, подготовка больных и методика лапароскопического адгезиолизиса при болевых формах спаечной болезни брюшной полости
4.2. Результаты хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БФ без ДВО - болевая форма без дисфункции внутренних органов
БФ с ДВО - болевая форма с дисфункцией внутренних органов
ВВС - висцеро-висцеральные сращения
ВПС - висцеро-париетальные сращения
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость
СББП - спаечная болезнь брюшной полости
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧДД - частота дыхательных движений
ЭГДС - эзофагогастродуо денос копия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Спаечная болезнь брюшной полости - тяжелое заболевание, нередко встречающееся в молодом и трудоспособном возрасте (Женчевский P.A., 1989; Чекмазов И.А., 2008).
В типичных ситуациях диагностика спаечной болезни не представляет каких-либо трудностей, а выбор способа лечения зависит от наличия или отсутствия кишечной непроходимости (Плечев В.В., Корнилаев П.Г., 1989; Ерюхин И.А., 1999; Воробьев A.A., 2004; Бебуришвили А.Г., 2009; Menzies D., 1991; Treutner К.Н., 2000). У 11,6 — 38% больных признаки кишечной непроходимости отсутствуют и единственным клиническим проявлением заболевания являются стойкие боли в животе (Захарова И.Б., 1994; Бебуришивили А.Г., 2004). Именно у этой группы больных нередки диагностические просчеты, приводящие к неоправданным оперативным вмешательствам. Пациенты со спаечными болями часто длительно, безуспешно лечатся без конкретного диагноза. При этом, как правило, фигурирует диагноз неврастенического синдрома. Ошибочная диагностика связана с трудностью установления истинной причины болевого синдрома.
Остается неразработанным алгоритм лечения этого заболевания, так как консервативная терапия дает лишь временный эффект, а у 52,9% больных он отсутствует (Плечев В.В., Корнилаев П.Г., 1989; Чекмазов И.А., 2008). Традиционные хирургические вмешательства применяются при кишечной непроходимости и не дают ожидаемого эффекта, неминуемо вызывая рецидив спаек.
Для диагностики причины неясных болей в животе в последнее время все чаще используется лапароскопический метод. Оперативная лапароскопия находит широкое применение для лечения пациентов со спаечной болезнью брюшной полости (Дронов А.Ф., 2000; Абдуллаев Э.Г., 2001; Баранов Г.А., 2001; Борисов А.Е., 2001; Ярема И.В., 2002; Тимербулатов В.М., 2002; Ефименко H.A., 2002; Клевакин Э.Л., 2002; Воробьев A.A. 2004; Михин И.В., 2006; Чекмазов

в диагностике спаечной болезни не возникало. Появление дополнительных симптомов, нарастание клиники ранее диагностированных сопутствующих заболеваний, проявляющих себя подобными болевой форме спаечной болезни жалобами, требовали тщательного дифференцирования заболеваний.
При обращении за медицинской помощью больные предъявляли широкий спектр жалоб на тянущие тупые боли в животе, связанные с переменой климата и погоды, временем суток, изменением положения тела и физической нагрузкой, приемом пищи, актом дефекации. Нахождение в вынужденном положении (лежа на животе, на боку с приведенными к животу коленями) многим приносило облегчение.
Дискомфорт в животе, тошнота, повышенная утомляемость, и почти постоянные боли приводили к снижению работоспособности, вынуждали длительное время принимать неэффективное лекарственное лечение. У большинства больных, в 21 (63,6%) наблюдении, заболевание сопровождалось астено-невротическим синдромом. Складывалась ситуация, когда пациенты считали основной причиной своей болезни оперативное вмешательство и переставали доверять врачу, выполнившему ее, обращаясь за помощью в другие лечебные учреждения.
Объективно состояние пациентов относительно удовлетворительное. Отмечались изменения нервно-психического статуса, проявляющиеся в эмоциональной лабильности, повышенной мнительности и в некоторых наблюдениях в канцерофобии. Кожные покровы, язык и видимые слизистые обычного цвета и влажности, чистые.
Данные пальпации, перкуссии и аускультации органов брюшной полости обычно не являются основополагающими для диагностики этой формы спаечной болезни, однако есть целый ряд симптомов, позволяющих заподозрить наличие спаек, обуславливающих болевой синдром.
При пальпации живота определяли распространенность и локализацию болевых ощущений, характер болей, имеется ли вздутие живота, определяли