Хирургическое лечение больных раком органов билиопанкреатодуоденальной области

• Автор: Габоян, Арам Сережаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 242 с. : 41 ил.

Диссертация посвящается светлой памяти моих учителей и наставников Феликса Васильевича Базилевича и Валерия Ивановича Малярчука

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫЙ РАК -СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1 Диагностика рака органов билиопанкреатодуоденальной

области

1Л. 1 Клиническая симптоматика

1Л .2 Лабораторная диагностика

1Л .3 Инструментальная диагностика

1.2 Паллиативные вмешательства при раке органов
билиопанкреатодуоденальной области
1.2Л Хирургические дренирующие вмешательства
1.2.2 Чрескожные чреспеченочные дренирующие вмешательства
1.2.3 Эндоскопическое транспапиллярное дренирование
желчных протоков
1.2.4 Сравнительная характеристика паллиативных вмешательств
1.3 Радикальные хирургические вмешательства при раке
органов билиопанкреатодуоденальной области
1.4 Результаты радикального хирургического лечения больных билиопанкреатодуоденальным раком
1.5 Комбинированное лечение больных
билиопанкреато дуоденальным раком
ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы обследования
2.2.1 Данные анамнеза, осмотра и оценка сопутствующих заболеваний больных
2.2.2 Лабораторные методы диагностики
2.2.3 Инструментальные методы диагностики
2.3 Патоморфологическая верификация
2.4 Методы лечения
2.4.1 Предоперационная подготовка больных с механической желтухой
2.4.2 Хирургические паллиативные операции
2.4.3 Эндоскопические транспапиллярные дренирующие операции
2.4.4 Радикальные хирургические операции

2.5 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА III РОЛЬ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БИЛИОПАНКРЕА-ТОДУОДЕНАЛЬНОГО РАКА
3.1 Ультразвуковое исследование
3.2 Эзофагогастродуоденоскопия
3.3 Рентгенконтрастные методы исследования
3.3.1 Чрескожная чреспеченочная холангиография
3.3.2. Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатикография
3.4. Магнитно - резонансная томография
3.5 Диагностический алгоритм при раке головки поджелудочной железы
3.5.1 Клинико-анамнестическая характеристика больных с объемными образованиями головки поджелудочной железы
3.5.2 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике объемных образований головки поджелудочной железы
3.5.2.1 Показатели общеклинического и биохимического
анализов крови
3.5.2.2 Иммунологические показатели: общелейкоцитарные и активационные маркеры лимфоцитов
3.5.2.3 Опухолеассоциированные маркеры
3.5.3 Инструментальная диагностика объемных образований головки поджелудочной железы
3.5.3.1 Ультразвуковое исследование
3.5.3.2 Компьютерная томография
3.5.3.3 Магнитно-резонансная томография
3.5.3.4 Эзофагогастродуоденоскопия
3.5.3.5 Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатикография
3.5.4 Патоморфологическая верификация диагноза
3.5.4.1 Чрескожная тонкоигольная тканевая биопсия под контролем УЗИ
3.5.4.2 Прицельная биопсия при эндоскопическом
исследовании
ГЛАВА IV ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
ГЛАВА V ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ОРГАНОВ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ
5.1 Хирургические паллиативные операции
5.2 Эндоскопические дренирующие операции

ния двенадцатиперстной кишки в опухолевый процесс [Ю.И. Патютко, 2000; В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, 2003; Т.А. Sohn, 2002; Т.Р. Yeo, 2002]. Вместе с тем, отдельные авторы считают холедоходуоденостомию одной из лучших операций при данной патологии [L.A. DiFronzo, 1998].
Отдаленные же результаты не зависят от вида паллиативной операции и связаны лишь с распространенностью рака, его стадии, и тяжести сопутствующей патологии [Ю.М. Панцырев, 1990; В.М. Могучее, 1995; А.Г. Федоров, 2010; Т.А. Sohn, 2002; D.R. Urbach, 2003; A. Nakao, 2006]. Данные различных авторов о средней продолжительности жизни после паллиативных операций при раке органов БГТДО сопоставимы и составляют 6-11 месяцев. При этом около 30% больных умирают в течение 1 месяца и только 1% пациентов живут 5 лет [A.A. Мовчун, 1994; С.В. Давыдова, 2003; А.Д. Аль-Хаким, 2006; R. Reding, 1991; P. Watanapa, 1992; K.D. Lillemoe, 1993; O.Shah, 2009; T. Kamisawa, 2010].
В настоящее время большинство авторов придерживаются точки зрения, что паллиативной операцией выбора при дистальной опухолевой блокаде желчного протока с прогнозируемым временем жизни больного более 3-6 месяцев является формирование гепатикоеюноанастомоза с сопутствующей холецистэктомией [Ю.И. Патютко, 2000; В.А. Сипливый, 2000; С.А. Ка-сумьян, 2003; А.И. Лобанов, 2005; А.Г. Федоров, 2010; Т.А. Sohn, 2002; М. Wagner, 2000; Т.Р. Yeo, 2002; N.T. Van Heek, 2002; A. Nakao, 2006; K. Hara, 2011]. Однако, и при этом виде вмешательства послеоперационная летальность остается достаточно высокой, достигая 2-31% [А.Е. Климов, 1999, 2000; С.В. Давыдова, 2003; Т.С. Koslowsky, 2001; G. Balzano, 2008].
Большому числу неудовлетворительных результатов у больных с БПДР, перенесших паллиативные вмешательства, способствует и тот факт, что подавляющее большинство больных составляют лица пожилого возраста, страдающие тяжёлой сопутствующей патологией, с высоким операционноанестезиологическим риском и выполнение операции у них на высоте жел-