Холецистэктомия из мини-доступа в нестандартных ситуациях лечения калькулезного холецистита

• Автор: Хлебников, Николай Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 129 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Малоинвазивные оперативные вмешательства
в хирургии калькулезного холецистита
1.2. Ошибки, опасности и осложнения в малоинвазивной
хирургии калькулезного холецистита
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных, оперированных из мини-лапаротомного доступа, по поводу
калькулезного холецистита
2.2. Оборудование и инструменты для холецистэктомии
из мини-лапаротомного доступа. Техника выполнения
2.3. Анатомо-топографическое исследование морфометрических параметров печеночно-двенадцатиперстной связки
и отверстия сальниковой сумки
2.4. Методы исследования и статистическая обработка
полученных результатов
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Результаты оперативных вмешательств из мини-лапаромного доступа в группе больных, оперированных с применением
базового набора инструментов «Мини-ассистент»
3.2. Морфометрические параметры печеночно-двенадцатиперстной связки и отверстия
сальниковой сумки
3.3. Рациональные приемы выполнения холецистэктомии из мини-лапаротомного доступа с использованием дополнительных инструментов в нестандартных ситуациях
3.3.1. Инструментальное обеспечение операции
3.3.2. Оперативные приемы холецистэктомии
из мини-лапаротомного доступа
3.4. Результаты оперативных вмешательств
из мини-лапаротомного доступа в группе больных, оперированных с применением дополнительного
набора инструментов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АХЭМД - атипичная холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ВЖП - внепеченочные желчные протоки
ГБ - гипертоническая болезнь
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
НК - недостаточность кровообращения
ОАР - операционно-анестезиологический риск
ОГХ - острый гангренозный холецистит
ОЖП - общий желчный проток
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОФХ - острый флегмонозный холецистит
ПДС - печеночно-двенадцатиперстная связка
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
ТОХ — терминальный отдел холедоха
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГ ДС - фиброгастродуоденоскопия
ХКХ - хронический калькулезный холецистит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХЭМД - холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа
ЦДК - цветное доплеровское картирование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холецистостомия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
ЭТН - эндотрахеальный наркоз

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы желчнокаменной болезни определяется не только ее распространенностью, но и необходимостью дальнейшего улучшения результатов лечения ввиду высокой вероятности развития разнообразных вариантов осложнений, представляющих в последние годы не только медицинскую, но и социальную проблему [50, 84].
В вопросе выбора оперативного вмешательства для каждого конкретного больного в зависимости от основного заболевания, наличия сопутствующей патологии до настоящего времени нет однозначных рекомендаций. Хирургу приходится выбирать между различными методами лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки [10, 14, 15].
Наиболее привлекательной представляется возможность выполнения операции с минимальной травмой, что является важным для благоприятного течения послеоперационного периода [114]. Данное обстоятельство делает актуальным дальнейший поиск вариантов уменьшения травматичное оперативного вмешательства при сохранении его адекватности, на основании объективных критериев оценки эффективности. Стремление к воплощению данного принципа легло в основу минимально инвазивных вмешательств, как одного из новых направлений современной хирургии [96, 101].
За последние десятилетия билиарная хирургия претерпела множество изменений. Это, в первую очередь, связано с внедрением в практику новых методик, основанных на применении современной аппаратуры и инструментария. Появление эндоскопической техники и разработка лапароскопии открыли новые возможности в хирургии. Малая травматичность видеоэндоскопических вмешательств и, как следствие, более легкое течение восстановительного периода, сокращение сроков госпитализации и реабилитации пациентов, хороший косметический эффект - стали теми определяющими факторами, которые способствовали широкому применению эндоскопической техники в клинике [65].
Тем не менее, возможности широкого использования видеолапароскопи-ческого метода у пациентов, имеющих в анамнезе операции на органах брюш-

лечения ЖКБ, ХЭМД применяется при наличии соответствующих взвешенных клинических показаний. Клинические формы ЖКБ, по поводу которых производились вмешательства из мини-лапаротомного доступа, представлены в табл. 1.
Таблица
Распределение мини-лапарогомных вмешательств в зависимости от клинической формы ЖКБ
№ п/п Клини- / ческая / форма/ жкб/ / Год Острый катаральный холецистит Острый флегмонозный холецистит Острый гангренозный холецистит Хронический кальку-лезный холецистит Итого
абс % абс % абс % абс % абс %
1 2004 11 1,4 41 5,2 20 2,6 46 5,9 118 15,
2 2005 11 1,4 43 5,5 17 2,2 45 5,8 116 14,
3 2006 8 1,0 45 5,8 16 2,0 50 6,4 119 15,
4 2007 13 1,7 42 5,4 20 2,6 42 5,4 117 15,
5 2008 12 1,5 42 5,4 20 2,6 35 4,5 109 14,
6 2009 11 1,4 41 5,2 24 3,1 37 4,7 113 14,
7 2010 11 1,4 35 4,5 16 2,0 27 3,5 89 11,
Итого 77 9,9 289 37,0 133 17,0 282 36,1 781
Основными причинами затруднений при выполнении операций по поводу калькулезного холецистита из мини-лапаротомного доступа являлись: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний; анатомические особенности и аномалии зоны вмешательства; патоморфологическая трансформация нормальных анатомических взаимоотношений (воспалительно-деструктивная, спаечно-рубцовая, в связи с перенесенными ранее оперативными вмешательствами) и конституциональные особенности. Все вышеперечисленные факторы в ряде случаев явились причиной, так называемых нестандартных, «трудных» ситуаций, приведших к развитию тех или иных осложнений, о которых будет сказано ниже. Условно нестандартные ситуации были разделены на две группы: технически и тактически «трудные».