Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой в лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких

• Автор: Малов, Алексей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 31 ил.

Оглавление

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Техника экстраплеврального пневмолиза и

экстраплевральной торакопластики и методика послеоперационного

ведения

Глава IV. Показания к коллапсохирургическим операциям

Глава V. Непосредственные и отдалённые результаты применения коллапсохирургических операций
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список принятых сокращений

ОФВі/ЖЕЛ

видеотора кос копия
видеоассистентторакоскопическая операция
микобактерии туберкулёза
множественная лекарственная устойчивость
экстремальная лекарственная устойчивость
дыхательная недостаточность
фиброзно-кавернозный туберкулёз
фибробронхоскопия
компьютерная томография жизненная емкость легких форсированная жизненная емкость легких объем форсированного выдоха за 1 сек индекс Тиффно
парциальное напряжение кислорода в артериализованной капиллярной крови парциальное напряжение двуокиси углерода в артериализованной капиллярной крови химиотерапия

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
В последнее время в России наблюдается рост показателей
заболеваемости туберкулезом и смертности от него [35, 71, 88, 96> 97, 98, 112, 146, 163]. Особое значение имеет увеличение числа больных с распространёнными формами заболевания и резистентностью микобактерий туберкулеза (МВТ) [21, 25, 58, 60, 88, 91, 118, 126, 127, 154, 155, 161, 164, 165]. Антибактериальная полихимиотерапия при
распространённом деструктивном туберкулёзе часто недостаточно эффективна вследствие необратимых морфологических изменений в лёгких и лекарственной резистентности МВТ [7, 21, 61, 88, 153].
Анализ данных литературы свидетельствует, что контингент фтизиохирургических больных в последние годы изменился. Если в 80-90-х годах на операцию направлялись преимущественно больные локальными формами туберкулеза в фазе стабилизации, то в последние годы расширились показания к операции при распространённых и прогрессирующих формах лёгочного туберкулёза зачастую с обширным двухсторонним поражением легких [63, 65, 70, 74, 153, 156].
Недостаточная эффективность и бесперспективность химиотерапии у этой категории пациентов служит естественным основанием для более раннего их направления на хирургическое лечение. При этом хирургическое лечение таких больных из-за высокого риска осложнений и прогрессирования туберкулёза после операции представляет серьёзную проблему. Методы резекционной хирургии у пациентов с распространёнными формами туберкулёза при наличии тотального обсеменения лёгочной ткани очагами часто оказываются неприемлемыми в силу утери радикальности, невозможности предотвратить тяжёлые осложнения и прогрессирование специфического процесса в послеоперационном периоде [4, 19, 37].
исследования: изучался иммунологический статус, эхокардиография.
Рентгеновское обследование проводили на рентгеновском аппарате БТМЕЫБ до операции, в 1-е, 2-е, 10-е и 25е сутки после операции, а также чаще, когда требовался более тщательный контроль' за состоянием легких. С 2007 года- использовалась спиральная компьютерная томография с ЗБ -реконструкцией изображения. При поступлении всем больным делали обзорную, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, линейную томографию на выявленную патологию в прямой, а при необходимости в боковой проекции. Лёгочные деструкции были обнаружены у всех больных. Размеры наибольшей полости распада были:
4 см у 18 (36%) больных основной группы и у 15 (30%) — в группе сравнения,
5 - 7 см у 26 (52%) и у 30 (60%) - в группе сравнения, более 7 см у 6 (12%) и 5 (10%) соответственно (таблица 11).
Таблица 11.
Размеры лёгочных деструкции у оперированных больных

У 17 (34%) больных основной группы деструктивный процесс занимал одну долю, у 20 (40%) — более одной доли и у 13 (26%) - все легкое, в группе сравнения эти показатели составили 23 (46%), 17 (34%) и 10 (20%) (таблица 12). Причем, множественные деструкции в оперируемом лёгком наблюдались у 19 (38%) больных основной группы и 10 (20%) — в группе сравнения.
Размеры каверн Основная группа Сравнительная группа
абс. % абс. %
2-4 см 18 36 15
5-7 см 26 52 30
Больше 7 см 6 12 5
Всего 50 100,0 50 100,