Хирургическое лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

• Автор: Иванов, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 134 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизм возникновения переломов дистального метаэпифиза лучевой КОСТИ

1.2. Анатомия суставной поверхности, образованной дистальным отделом лучевой кости, локтевой костью и костями запястья

1.3. Влияние последствий внутрисуставных переломов на суставную конгруентность

1.4. Классификация переломов дистального отдела лучевой кости

1.5. Оперативные доступы

1.6. Лечение переломов ДМЭ лучевой кости
1.6.1. Замещение костного дефекта
1.6.2. Артроскопическая репозиция
1.6.3. Наружная фиксация
1.6.4. Открытая репозиция и стабилизация пластинами
1.6.5. Преимущества и недостатки открытой репозиции, артроскопической репозиции, наружной фиксации
1.7. Результаты лечения
1.8. Осложнения
1.9. Диагностика и комплексная оценка сосудистых и регуляторных нарушений при переломе ДМЭ лучевой кости
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Рентгенологическое обследование
2.2.3. Компьютерная томография
2.2.4. Метод определения факторов риска комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС)
2.2.5. Ультразвуковая допплерография
2.2.6. Электромиография

2.2.7. Предоперационное обследование
2.2.8. Показания к хирургическому лечению
2.2.9. Оценка результатов оперативного лечения
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Открытая репозиция и внутренняя фиксация Т-образной неблокированной металлической пластиной
3.2. Открытая репозиция и внутренняя фиксация Т-образной титановой блокированной пластиной с угловой стабильностью
3.3. Замещение дефекта лучевой кости
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДМЭ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
4.1. Результаты остеосинтеза переломов ДМЭ лучевой кости титановыми блокируемыми пластинами
4.2. Результаты остеосинтеза переломов ДМЭ лучевой кости металлическими неблокируемыми пластинами
4.3. Результаты применения метода прогнозирования развития комплексного регионарного болевого синдрома
4.4. Результаты ультразвуковой допплерографии
4.5. Результаты электромиографии
4.6. Результаты определения работоспособности кисти
4.6. Осложнения
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ НЕБЛОКИРУЕМЫМИ ПЛАСТИНАМИ И ТИТАНОВЫМИ БЛОКИРУЕМЫМИ ПЛАСТИНАМИ
5.1. Функциональная способность кисти
5.2. Качество жизни
5.3. Замещение костного дефекта
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ОТ АВТОРА
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ьо
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

КРБС (СЕРЯ) УЗДГ

НФПКЛ
- дистальный метаэпифиз
- комплексный регионарный болевой синдром
- ультразвуковая допплерография
- электромиография
- лечебная физкультура
- неспособность функции предплечья, кисти, лучезапястного сустава.
ОГ - основная группа
ГС - группа сравнения
VI - артериальная гипертензия
шох - шейный остеохондроз
кжсл - качество жизни, связанное со здоровьем
мов вЕ-Зб - опросник для оценки качества жизни пациентов
РБ - физическая активность
ЕЕ — ролевая физическая активность
ВР — физическая боль
ОН - восприятие
УТ - жизнеспособность
вБ — социальная активность
ЕЕ - роль эмоциональных проблем
мн - психологическое здоровье
N - количество попыток в исследовании
во - показатель снижения работоспособности
V* - скорость врабатывания
т - период максимальной работы
V, - скорость утомления
- показатель восстановления работоспособности
лек - линейная скорость кровотока
ЕІ - индекс периферического сопротивления
Луч.А - лучевая артерия
Лок.А - локтевая артерия
лд - ладонная дуга
Паль.А - пальцевая артерия III пальца

Нарушение правильного расположения костных отломков также является проблемой, наиболее часто встречается при использовании обычных пластин, когда противолежащий кортикальный слой в дальнейшем не укреплялся с помощью штифтов, заменителей костной ткани или наружной фиксации [81, 93, 122, 138, 139].
1.9. Диагностика и комплексная оценка сосудистых и регуляторных нарушений при переломах ДМЭ лучевой кости
Сосудистая система поврежденной конечности быстро реагирует на повреждение тканей, а длительная ишемия поврежденной конечности оказывает негативное влияние на процессы регенерации и является одной из причин неудовлетворительных результатов лечения [48].
Состояние кровообращения поврежденной конечности определяет уровень кровообращения мягких тканей, костных отломков и играет ключевую роль в процессах регенерации [38].
Анатомические и гистологические исследования выявили богатую сеть кровеносных сосудов, образованную передней межкостной, лучевой и локтевой артериями, которая питает квадратный пронатор, и ветви передней межкостной артерии, пронизывающие периост дистального метафиза лучевой кости [146, 197].
Исследование функционального состояния сосудистого русла показывают, что степень нарушения регионарного кровообращения в поврежденной конечности зависит от тяжести травмы и адекватности лечения, а устранение патогенной роли сосудистого фактора улучшает трофику костей и мягких тканей в процессе лечения. Реакция макро- и микроциркуляторного русла имеет двухфазный характер, включающий сосудистый спазм и последующую реактивную гиперемию [50].
Первая фаза - артериоспазм, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Ее выраженность и продолжительность зависит