Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей

• Автор: Зленко, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
ВВЕДЕНИЕ
БЛАГОДАРНОСТЬ
ГЛАВА 1 -ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР
(обзор литературы)
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. СРОКИ УСТРАНЕНИЯ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ
СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ СО ВРЕМЕНИ ОЖОГОВОЙ
ТРАВМЫ
ГЛАВА IV. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ СУСТАВОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время, как и в предыдущие годы число лиц, страдающих от последствий ожогов продолжает неуклонно расти (Дмитриев Г..И.,2007; Дмитриев Д.Г., 2007; Fatusi O.A., 2006; Hultman C.S.,2010).
Хотя использование современных методов лечения существенно снизило летальность больных с глубокими ожогами (Uba A.F. et al., 2007), это не решило проблем с растущим числом инвалидов, большая часть которых — люди трудоспособного возраста с развившимися послеожоговыми осложнениями в виде контрактур, дефектов тканей и трофических язв. В связи с этим реабилитация таких больных имеет важное социально-экономическое значение и является неотложной задачей сегодняшнего дня (Азолов В.В. с соавт., 2004; Shelley О.Р. et al., 2006; Chapman Т.Т., 2007; Schwarz R.J., 2007; Lindenhovius A.L., et al.,2010).
Наиболее частыми последствиями обширных глубоких ожогов являются тяжелые контрактуры и деформации конечностей, что приводит к нарушению их функций и порой к полной инвалидизации больного. Восстановление'-утраченных функций поражённых суставов является одним из основных направлений реконструктивной хирургии ожогов. (Дмитриев Г.И, Дмитриев Г.Д., 2007). Согласно данным разных авторов в реконструктивных операциях нуждаются от 40 до 75% больных, перенесших глубокие ожоги (Leblebici В., 2007).
Проблема реабилитации больных с последствиями ожогов продолжает оставаться актуальной и одной из самых сложных проблем реконструктивной и пластической хирургии (Мороз В.Ю. с соавт., 2006; Wainwright DJ., 2009).
По данным статистики в России среди инвалидов обожженные составляют до 22,8%. Из них 82% - лица наиболее трудоспособного возраста: от 20 до 49 лет. В общем числе послеожоговых больных рубцовые деформации и контрактуры формируются у 23% пострадавших, а при глубоких ожогах с площадью поражения свыше 10% поверхности тела - у 40-55% пациентов.

Последствия тяжелых контрактур и деформаций в виде нарушения функции конечностей, а также косметические дефекты способствуют нарушению психоэмоционального состояния, порождают чувство неуверенности, неполноценности, бесперспективности, уменьшают духовные и трудовые возможности личности, способствуя развитию заболеваний психосоматического происхождения — неврозам, стенокардии, гипертонической болезни (Hyakusoku H. et al., 2006).
Для оптимизаци методов коррекции и усовершенствования способов оперативного и консервативного лечения послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов выполнен ряд научных работ и исследований отечественными и зарубежными учёными (Шаробаро В.И. с соавт., 2006; Motamed S. et al, 2006; Coban Y.K., 2007). Постоянно ведётся поиск новых возможностей для решения данной проблемы (Мороз В.Ю. с соавт., 2005; Chown G.A., 2006; Whang S.W. et al., 2006). В настоящее время, как и все последние годы, хирурги не оставляют попытки усовершенствовать уже имеющиеся способы коррекции послеожоговых рубцовых деформаций и пытаются разрабатывать более совершенные методы реконструктивных операций (Hassanpour S.E., 2007; Sen C., 2007; Reece EM, Oishi SN, Ezaki M., 2010).
Несмотря на активную разработку и поиск новых решений данной проблемы, при изучении отечественной и зарубежной литературы мы не-встретили четких алгоритмов и методик, определяющих оптимальный вид лечения контрактур в зависимости от локализации и распространённости рубцов, состояния и ресурсов здоровых тканей, основанных на большом клиническом материале; нет единого взгляда на сроки хирургического лечения контрактур суставов в зависимости от времени, прошедшего с момента ожоговой травмы.. Все это необходимо специалистам для достижения оптимальных результатов реабилитации больных с последствиями ожогов.
В связи с вышеизложенным щами были поставлены следующие цель и задачи исследования.

Улучшение результатов лечения больных с послеожоговыми рубцовыми контрактурами крупных суставов конечностей.
Таблица
Распределение пациентов почислу оперированных контрактур за одну
операцию
Число суставов Число больных %
1 125 69,
2 и более 55 30,
Всего 180
При обширной площади поражения и дефиците здоровых пригодных для пластики тканей применялось баллонное тканевое растяжение у 5 пациентов. Баллоны имплантировались в смежные с дефектом или деформацией области для растягивания окружающих здоровых или (в некоторых случаях) рубцово-измененных мягких тканей с последующим их использованием для различных видов пластики. При отсутствии пригодных для пластики тканей вблизи дефекта экспандеры располагали в отдаленных областях и впоследствии выполняли пластику лоскутами на ножке или микрососудистых анастомозах.
Послеоперационная антибиотикопрофилактика проводилась при 88, операциях (48,9%), а при 92 (51,1%) — нет. Значительная часть пациентов с послеожоговыми рубцовыми контрактурами* имела обширные площади поражений различных участков тела, поэтому устранение контрактур суставов конечностей проводилось одновременно с хирургическим лечением других областей. Симультантные операции на других участках тела выполнены в 96 наблюдениях (53,3%). Проводилось устранение микростомии, выворота нижней губы, выворота век, тыльной синдактилии межпальцевых промежутков, рубцов туловища, сгибательной контрактуры шеи, пластика молочных желез, ушных раковин, иссечение рубцов на лице* иссечение рубцов грудной клетки туловища и другие симультантные операции на других участках тела.