ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМ КОРОТКИМ ПИЩЕВОДОМ

• Автор: Ветшев, Федор Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика больных с приобретенным коротким пищеводом

2.2 Диагностика приобретенного короткого пищевода

2.3 Изучение отдаленных результатов

Глава 3. Техника хирургического лечения больных с приобретенным коротким пищеводом

3.1. Показания к оперативному лечению

3.2. Операции, выполненные у больных с приобретенным коротким пищеводом

I степени
3.2.1. Повторные антирефлюксные операции у больных с приобретенным коротким пищеводом I степени
3.3. Операции, выполненные у больных с приобретенным коротким пищеводом
II степени
3.3.1. Повторные антирефлюксные операции у больных с приобретенным коротким пищеводом II степени
3.4. Экстирпация пищевода у,больных с приобретенным коротким пищеводом I
и II степени
Глава 4. Результаты хирургического лечения больных с приобретенным
коротким пищеводом
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с приобретенным коротким пищеводом
4.1.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с приобретенным коротким пищеводом I степени
4.1.2. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с приобретенным коротким пищеводом II степени

4,2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с приобретенным
коротким пищеводом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ПОД - пищеводное отверстия диафрагмы
РЭ - рефлюкс-эзофагит
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭКС - электрокардиостимуляция
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

желудка. Для создания 4-5 см трубки из малой кривизны использовали степлер GIA со скобками 4,8 мм. Затем выполняли фундопликацию в 270° по Belsey, что позволяло укрыть линию механических швов и создать антирефлюксный клапан. Pearson и Henderson выполняли эту операцию из торакального доступа, при этом были получены удовлетворительные результаты у 93% больных, оперированных по поводу короткого пищевода с пептической стриктурой [170]. Так же были получены хорошие результаты у 80% оперированных больных, ранее перенесших антирефлюксную операцию. Эта операция дает хорошие результаты в лечении больных гигантской грыжей ПОД. Основной причиной неэффективности гастропластики Collis-Belsey является, по мнению ряда авторов, продолжающийся гастроэзофагеальный рефлюкс [104,114].
Orringer и Henderson предложили использовать в качестве дополнения к операции Collis полную фундопликацию Nissen [114,120,164,171,176]. Основной этап операции Collis-Nissen аналогичен классическому способу, затем отсеченное дно желудка использовали для> создания полной (360°) фундопликационной манжетки по. Nissen протяженностью 3-4 см. У 88% пациентов были отмечены хорошие результаты и* лишь 12% больных потребовалось дополнительное медикаментозное лечение. Через 10 лет после-операции у 34% больных при- pH-метрии: была, выявлена экспозиция желудочного сока в пищеводе, но большинство больных жалоб не предъявляли. Однако при наличии у больных пептической стриктуры неэффективность операции достигала 23% [195].
Позже операция Collis-Nissen была модифицирована Lange, Demos и Bingham, и ее выполняли без рассечения желудка [71,94,136]. После прошивания желудка вдоль малой кривизны 3-х сантиметровым линейным степлером вновь выкроенную трубку не отсекали от желудка. Из дна желудка формировали полную (360°) фундопликационную манжетку непосредственно по передней лини механического шва. Такая операция, по мнению авторов, дает положительный эффект у 95% больных [79,146]. Отдаленные результаты этой