Послеоперационное внутрибрюшинное спайкообразование при эстрогенной недостаточности (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Засядкина, Наталия Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 116 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 11 Современное представление об актуальных вопросах спайкообразования. (литературный обзор);
1.1. Морфо-функциональная характеристика брюшины, как основы послеоперационного, спайкообразования..
1.2. Проблема внутрибрюшинного спайкообразования в гинекологии.
1.3. Послеоперационная эстрогеннаяшедостаточность. Взгляд на проблему.,
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал и методы экспериментальной части исследования 212. Материал -и методы'клинической; части исследования ГЛАВА 31 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3111 Результаты экспериментальной части исследования
3.1.1. Послеоперационный спаечный процесс после выполнения стандартной операционной травмы?
31112: Особенности спайкообразования при выполнении стандартной операционной травмы и удалением матки с сохранением яичников
311.3. Особенности спайкообразования при выполнении стандартной операционной травмы с удалением матки и яичников
3.1.4. Сравнительная характеристика спайкообразования;в 3-х экспериментальных группах.
3.2. Результаты клинической части исследования
3.2.1. Особенности внутрибрюшинного спайкообразования у женщин перенесших удаление матки без придатков..
3.2.2. Особенности внутрибрюшинного спайкообразования у женщин перенесших удаление матки с придатками.

3.2.3. Сравнительная характеристика спаечного процесса после гистерэктомии без — и с придатками.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы;
Послеоперационное спайкообразование в ряде случаев выходит за рамки физиологической нормы и приобретает патологические-проявления,
хирургической’гинекологии. По данным экспериментальных и клинических наблюдений, после акушерских и гинекологических полостных операций’ спаечный, процесс в полости живота и малого таза, наблюдается в 60 -100% случаев (Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г., 1996-2011; Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1999-2010; Мударисов P.P., Алиев С.Р.2011). Гинекологические операции, сопровождаются наибольшим риском спайкообразования, в том числе вне пределов малого таза (Беженарь В;Ф., Айламазян, Э:К.,2011; Леванович В'.Ву Вербицкий Д.А.,2006; Воробьев A.A., Жаркин-H.A., Лешина Т.Г,1999; diZerega G.S.,2008; Ellis H.,2005-2007). Несмотря, на большое количество работ, посвященных адгезиогенезу, в гинекологической практике (Пехото O.K.,2005; Мынбаев O.A., 1992 - 2007; Diamond М.Р., El-Hammady E. 2004; Schneider A. 2006 и др.), нет единого мнения о его патогенетическом механизме, отсутствуют данные о возможной связи интенсивности спайкообразования с объемом- операционной травмы, сопутствующей гормональной недостаточностью. В современных исследованиях послеоперационной гормональной (в основном, . эстрогенной) недостаточности после гинекологических операций приоритетными являются вопросы диагностики и купирования нейровегетативных, обменноэндокринных, урогенитальных расстройств (Кулаков В.И.,2003; Сметник
зачастую порождающие ряд проблем, особенно выраженных в
В.П.,2006; Серов В.Н.,2010; Santoro N.,2009). В связи с этим актуальным является исследование динамики и особенностей адгезиогенеза в условиях гинекологической операционной травмы, на фоне недостаточности половых гормонов для обоснования нового патогенетического способа профилактики спаечной болезни органов малого таза и брюшной полости, в том числе ассоциированной с симптомами хирургической менопаузы.
Цель исследования
В эксперименте и клинике получить новые данные по особенностям послеоперационного внутрибрюшинного спайкообразования в условиях эстрогенной недостаточности для обоснования метода профилактики спаек, основанного на заместительной терапии женскими половыми гормонами.
Задачи исследования
1. В эксперименте смоделировать и определить количественные
характеристики спаечного процесса в брюшной полости у крыс после ампутации матки без - и с удалением придатков
2. Дать характеристику спаечного процесса в брюшной полости и его
клинических проявлений у женщин перенесших удаление матки без придатков
3. Дать характеристику особенностей спаечного процесса в брюшной
полости и его клинических проявлений у женщин перенесших удаление матки с придатками.
4. Обосновать метод профилактики спаек, основанный на заместительной
терапии половыми гормонами и дать рекомендации по внедрению его в клинику.

главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне эндокринных желез, т. е. вне яичников или надпочечников. Где это происходит, точно неизвестно, но способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки, кожа и определенные ядра гипоталамуса; Такое экстрагландулярное образование эстрогенов касается в основном образования эстрона; из андростендиона: У полных женщин скорость превращения’ андрогенов в эстрогены и концентрация! последних в.крови выше, чем у худых. В жировой»ткани, эти процессы могут усиливаться за счет увеличения;активности ароматазы жировых клеток из-за повышенного уровня ФСГ.
При естественной менопаузе обменные: нарушения возникают медленно - спустя; 3-5 лет после наступления:; менопаузы, так как. функция яичников снижается,медленно, с продолжением секретирования; небольшого количества гормонов:. [63], Гормональныщэффекх эстрогеновюпределяется« не: только степенью связывания»' гормона; с рецептором; но и кинетикой гормонально-рецепторного комплекса: в» ядре, стабильностью» комплекса; Следовательно, резко возникающий, дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов; вызывает системные изменения в органах, и тканях вследствие нарушения: гормонального гомеостаза..
Тем не менее; наиболее частой» операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия, с придатками; или безних по поводу миомы матки и эндометриоза. Доля гистерэктомий в мире равна : 38% в» России,. 25% в Великобритании, 36% в США, 35% в Швеции. Средний возраст женщин, которым производят гистерэктомию; составляет 40.5 года, а гистерэктомию с одновременной овариэктомией чаще выполняют в возрасте 40- 45 лет. [55, 63, 64].
В» Великобритании 76.8%; гистерэктомий проведены женщинам в пременопаузе, причем у 48:8% из них удалены оба яичника и только у 17.4% сохранен один яичник. В США производится около 600000 гистерэктомий в год, у 60 % пациенток одновременно удаляются яичники. [63, 64].