ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ С УЧЕТОМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

• Автор: Анисимов, Андрей Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 126 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений

Введение Актуальность темы

Цель и задачи исследования

Новизна результатов исследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Теоретическая значимость

Практическая значимость

Сведения о практическом использовании результатов

Глава I Современные подходы к лечению больных с осложненны-

ми формами диабетической стопы (обзор литературы)
1.1. Вопросы диагностики степени выраженности воспаления,
деструкции и питания ткани
1.2. Выбор методов лечения, в том числе уровня ампутации
при осложненных формах диабетической стопы
Г лава II Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3 Метод статистической обработки
Глава III Собственные исследования
Клинические результаты морфологического исследования
Г лава IV Результаты исследования других показателей гнойнодеструктивного процесса и лечения больных
4.1. Результаты исследования и лечения больных контрольной
группы
Результаты исследования показателей ровазографии и миоглобинемии у больных контрольной (I) группы
4.1.2 Результаты лечения больных контрольной (I) группы
4.2 Результаты исследования и лечения больных основной (II)
группы
4.2.1 Результаты исследования показателей ровазографии и
миоглобинемии у больных основной (II) группы
4.2.2 Результаты лечения больных основной (II) группы
Глава V Обсуждение полученных результатов. Заключение
5.1 Сравнительная характеристика результатов исследования,
показателей реовазографии и миоглобинемии
5.2 Сравнительные результаты лечения
5.3 Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДА диабетическая ангиопатия
ДОАП диабетическая остеоаргропатия
дпн диабетическая периферическая нейропатия
ЗББА задняя большеберцовая артерия
ИВК индекс венозной компоненты
идк индекс диастолической компоненты
ИДС индекс диастолический
имн индекс медленного наполнения
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
лпи лодыжечно-плечевой индекс
НБА наружная подвздошная артерия
ОБА общая бедренная артерия
ОПА общая подвздошная артерия
ПА подвздошная артерия
ПБА поверхностная бедренная артерия
сд сахарный диабет
сдс синдром диабетической стопы
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УФО ультрафиолетовое облучение

ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы)
Актуальность проблемы. Принято считать, что наиболее частыми хирургическими осложнениями сахарного диабета являются сосудистые поражения нижних конечностей, проявляющиеся в виде гангрены пальцев и стоп. В 1954 г. Burger обратил внимание на своеобразие сосудистых поражений у больных сахарным диабетом, описав их под названием диабетическая микроангиопатия.
Результаты эпидемиологических исследований, проведённых в различных странах, свидетельствуют о том, что в структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера доля больных сахарным диабетом составляет 50-70%, в то время как распространённость сахарного диабета варьирует от 1.5 до 6% [2, 7, 99, 101, 153].
Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производят в 17-45 раз чаще, чем у населения в целом. Однако частота обструктивных поражений периферических артерий при сахарном диабете превышает таковую у лиц без диабета лишь в 4 раза. Таким образом, высокая частота ампутаций при сахарном диабете определяется не только большой частотой облитерирующего атеросклероза периферических артерий, но и другими факторами патогенеза синдрома диабетической стопы [13, 19, 108, 113].
До сегодняшнего дня существует две точки зрения на ведение больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей. Одна из них исходит из неотвратимости ампутации конечности у больных сахарным диабетом, главный аргумент в пользу которой - наличие диабетической ангиопатии, значительно снижающей вероятность заживления и ограничивающей возможности консервативного ведения пациентов.

до 34 лет): 523 случая (93.9%) в первой группе и 77 случая (93.9%) во второй группе.
Также группы больных были сопоставимы по форме диабетической стопы (таб.6)
Таблица 6.
Распределение больных в группах в зависимости от формы диабетической стопы
Форма диабетической стопы Первая группа п=557 Вторая группа п =82
Абс. % Абс. %
Нейропатическая 239 43±2.1 32 39±5
Ишемическая 156 28±1.9 21 26±4
Смешанная 162 29±1.9 29 35±5
Подавляющее большинство больных имело ряд сопутствующих заболеваний, таких, как заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболевания мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и панкреатобилиарной системы (таб.7)
Как видно из таблицы 7, общая картина по сопутствующей патологии у больных обеих групп имела схожую картину. В обеих группах в большом проценте случаев встречались такие заболевания как: ишемическая болезнь сердца - 291 случай (52.2%) в первой группе и 50 случаев (60.1%) во второй группе, гипертоническая болезнь - 217 случаев (38.9%) в первой группе и 32 случаев (39%) во второй группе, хронические неспецифические заболевания дыхательной системы - 234 случаев (42.0%) в первой группе и 34 случаев (41.5%) во второй группе, пиелонефрит — 304 случая (54.6%) в первой группе и 45 случаев (54.9%) во второй группе, остеохондроз — 312 случаев (56.0%) в первой группе и 53 случаев (64.7%) во второй группе.