Сравнительный анализ результатов пластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи способами Десарда и Лихтенштейна

• Автор: Бегун, Михаил Семенович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 126 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология паховой грыжи

1.2. Эволюция взглядов на способы хирургического

лечения больных паховой грыжей

1.3. Осложнения пахового грыжесечения

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и материалов исследования
2.2. Методики исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ УСТРАНЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ С ПЛАСТИКОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ СПОСОБАМИ ДЕСАРДА И ЛИХТЕНШТЕЙНА
3.1. Результаты устранения паховой грыжи с пластикой брюшной стенки способом Десарда
3.2. Результаты устранения паховой грыжи с пластикой пахового канала способом Лихтенштейна
3.3. Сравнительная оценка результатов герниопластики способами Десарда и Лихтенштейна
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
AOA(ASA) Американское общество анестезиологов
МЛПУ Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
ОГП (TF) Открытая герниопластика "без натяжения" операция Лихтенштейна (Tension-Free) -
ОГП (AT) Открытая герниопластика, выполняемая с местных аутотканей (Auto-Tissue) использованием
РБ Районная больница
РФ Российская Федерация
УЗДГ Ультразвуковая допплерография (цветное сканирование) ультразвуковое
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЦРБ Центральная районная больница

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Ежегодно в мире выполняется более десяти миллионов операций по поводу паховой грыжи (Arregui М.Е., 2009; V. Schumpelick, 2009). Результаты этих операций неоднозначны. Укрепление передней брюшной стенки аутопластическими способами сопровождается рецидивом заболевания в 10% случаев (J.P. Ritz, H.J. Bulir, 2006; Т. J. Aufenacker с соавт., 2009). Только в специализированных клиниках после укрепления пахового канала собственными тканями частота повторения грыжи уменьшается до 1%-5%, что обусловлено предварительной сепарацией больных, тщательностью исполнения технологических приемов и индивидуальным мастерством операторов (А.М. Шулутко и соавт., 1999; В.Н. Егиев, 2003; А.Д. Тимошин и соавт., 2003; Т.К. Калантаров и соавт., 2008; L.M. Nyhus et all., 1993; V. Schumpelick V. et R. J. Fitzgibbons R. J., 2007).
Применение полимерных протезов позволяет снизить частоту рецидива после устранения грыжи паховой локализации до 1%-3% (А.Е. Борисов и С.Е. Митин, 2002; В.В. Жебровский и М.Т. Эльбашир, 2002; A.B. Юрасов и соавт., 2002, И.В. Федоров, 2002; I.L. Lichtenstein et all., 1995; R. S. Read, 2007). Это обстоятельство позволяет многим специалистам определить аллопластику способом Лихтенштейна, как «золотой стандарт пахового грыжесечения». В то же время, использование имплантационных технологий связано с развитием негативных последствий помещения инородного тела в организм человека (У. Клинге и соавт., 2002, В.Н. Егиев и соавт., 2004, И.В. Федоров и соавт., 2004; Т.К. Калантаров и A.A. Доманин, 2008; 2011; V. Schumperlick, 2009). Аллопластика пахового канала сопровождается хроническим воспалением, формированием жидкостных образований в области имплантанта, формированием лигатурных и кишечных свищей, миграцией полимерных

Прямые паховые грыжи по послеоперационному анализу имели место у 52 больных (19%), косые паховые грыжи у 221 пациента (81%),), т.е. их соотношение составило 1 А.
Таблица 2.2.
Возрастной состав больных, оперированных по поводу паховой грыжи способами Лихтенштейна и Десарда
Способ устранения грыжи Число, (%) наблюдений в возрастных Г| руппах
до 30 лет 30-50 лет старше 50 ВСЕГО
Операция Лихтенштейна 14 (8,5)а 30 (18,2)аа 121 (73,3) 165 (100.0)
Операция Десарда 12 (11,1)” 18(16,7)“ 78 (72,2) 108 (100,0)
ВСЕГО 26 (9,5) 48 (17,6%) 199 (72,9) 273 (100,0)
а р>0,1,аа р>0,
Из 273 оперированных больных расположение грыжевого выпячивания слева было у 110, что составило 40.3%. Правостороннее расположение рыжевого дефекта было у 163 пациентов, что составило 59.7%.
Более 50% больных имели сложные грыжи 3 и 4 типов, табл. 2.3. У 5 пациентов паховая грыжа сочеталась с водянкой оболочек яичка на заинтересованной стороне.
Таблица 2.3.
Распределение больных с разным типом первичной паховой грыжи
Вид операции Число (%) больных с типом грыжи ВСЕГО
1 2 3
Лиштенштейна - 75 (45,5)а 76 (46,0)“ 14(8,5) 165(100)
Десарда 5 (4,6) 52 (48,1)а 49 (45,4)“ 2(1.9) 108 (100)
ВСЕГО 5(1,8) 127 (46,5) 125 (45.8) 16(5.9) 273 (100)
ар>0,1,“р>0,