Хирургическая инфекция мягких тканей второго уровня, особенности этиотропной терапии

• Автор: Фадеев, Сергей Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 273 с. : 34 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛА - антилизоцимная активность

АКА - антикомплементарная активность

БЛРС - бета-лактамазы расширенного спектра действия

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МИК - минимальная подавляющая концентрация (антибиотика)

МР - маркер резистентности

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

CNS — коагулазонегативные стафилококки

CPS — коагулазопозитивные стафилококки

SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrome

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Современные аспекты этиологии хирургической инфекции мягких тканей (обзор литературы)
1.1. Клинические особенности течения и видовой состав хирургической инфекции мягких тканей второго уровня
1.2. Биологические свойства возбудителей хирургической
инфекции мягких тканей
1.3. Прогнозирование течения хирургической инфекции мягких
тканей
1.4. Современные аспекты этиотропной терапии хирургической
инфекции мягких тканей
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы клинико-лабораторного исследования
2.3. Методы бактериологического исследования
2.4. Методы оценки результатов лечения больных
2.5. Методы статистической обработки полученных результатов.... 65 Глава 3. Клинико-бактериологическая характеристика инфекционного процесса у больных хирургической инфекцией
мягких тканей второго уровня
3.1. Клиническая характеристика хирургических инфекций мягких тканей второго уровня
3.2. Видовой состав возбудителей хирургической инфекции мягких тканей второго уровня
3.2.1. Динамика видового состава возбудителей хирургической инфекции мягких тканей за 1994-2008 гг

3.2.2. Сравнительный анализ видового состава возбудителей
различных форм хирургической инфекции мягких тканей
второго уровня
3.3. Характеристика биологических свойств возбудителей хирургической инфекции мягких тканей второго уровня
3.4. Биологические свойства микроорганизмов, выделенных в монокультуре и ассоциациях у больных хирургической инфекцией мягких тканей второго уровня и при развитии гнойнонекротических осложнений
3.5. Экспериментальное изучение биологических свойств
выделенных возбудителей хирургической инфекции
3.5.1. Характеристика межмикробных взаимодействий бактерий-ассоциантов, внебольничных и госпитальных микроорганизмов
при развитии гнойно-некротических осложнений
3.5.2. Суточные ритмы антибиотикорезистентности возбудителей хирургической инфекции мягких тканей второго уровня
3.5.3. Регуляция способности микроорганизмов к формированию биопленок
Глава 4. Прогнозирование течения хирургической инфекции мягких
тканей второго уровня
Глава 5. Результаты лечения больных хирургической инфекцией мягких тканей второго уровня
5.1. Результаты интраоперационного применения антибиотиков в лечении больных хирургической инфекцией мягких тканей
5.2. Клиническая оценка эффективности эмпирической антибактериальной терапии с учетом хронобиологических особенностей антибиотикочувствительности возбудителей
5.3. Результаты местного применения эфирного масла эвкалипта в лечении гнойных ран

адекватное хирургическое вмешательство. О показаниях и тактике проведения хирургической обработки написано и сказано достаточно много. Следует лишь подчеркнуть, что без своевременной, адекватной и полноценной хирургической обработки рассчитывать на благоприятный исход лечения не представляется возможным.
С середины прошлого века идут оживленные дискуссии о значении и роли антибактериальной терапии в лечении хирургических инфекций, в том числе и мягких тканей. За прошедший период методом «проб и ошибок», внедрением в широкую клиническую практику принципов доказательной медицины удалось сформулировать основные принципы использования антибиотиков при лечении этой категории больных. Важное значение имеют следующие (Страчунской Л.С. с соавт, 2003):
• использование антибиотиков при установленном и подлежащем санации очаге хирургической инфекции имеет вспомогательное (после хирургической обработки) значение;
• при наличии признаков системной воспалительной реакции у больных с хирургической инфекцией мягких тканей использование антибиотиков является обязательным (первый уровень доказательства);
■ выбор схемы антибактериальной терапии носит в основном эмпирический характер, базируясь на локализации процесса, тяжести больного, данных локального эпидемиологического мониторинга,
• при отсутствии признаков генерализации процесса (системной воспалительной реакции) использование антибиотиков носит рекомендательный, а не обязательный характер.
Важную роль в разработке адекватной лечебной тактики играет точное определение локализации очага инфекции, характер и объем последнего в соответствии с принятой классификацией, а также воспалительные изменения в тканях, граничащих с очагом инфекции.
Для своевременной и адекватной антибактериальной терапии инфекций, вызванных указанными возбудителями, принципиально важно