Эндовидеохирургическое лечение кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки

• Автор: Лагеза, Аркадий Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 116 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТОЧАЩИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
ЕЕ Язвенные желудочно-кишечные кровотечения в настоящее время
1.2. Выбор метода хирургического лечения кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
1.3. Эндовидеохирургические методы остановки кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И .МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2. Характеристика методов клинического исследования
2.3 Тактика диагностики и лечения больных
2.4 Остановка кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием эндовидеохирургических технологий
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТОЧАЩИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (I ГРУППА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ).
3.1. Характеристика больных
3.2. Показания к операции

3.3. Результаты хирургического лечения больных
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТОЧАЩИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (II ГРУППА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ).
4.1. Характеристика больных
4.2. Показания к эндовидеохирургической операции
4.3. Результаты эндовидеохирургического лечения больных
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ I И II ‘
ГРУПП КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ .'
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
А — на русском языке
Б - на иностранных языках

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Острые желудочно-кишечные кровотечения уже длительное время остаются сложной и до конца не решенной проблемой неотложной хирургии. При этом более половины (58,4-76,3%) этих больных составляют лица с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2008; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2011; Самарцев В.А. и соавт., 2012; Zullo et al., 2007).
В последние годы стратегия лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) значительно изменилась. В основе ее лежит использование эндоскопических методов гемостаза с последующим проведением соответствующей медикаментозной терапии Хирургические операции выполняют только по экстренным и срочным показаниям лицам с неостановленным или рецидивным кровотечением, а также при наличии явной угрозы рецидива геморрагии (Савельев В С., Кириенко А.И., 2008; Ступин В.А. и соавт., 2011; Vikkawa et al., 2005; Hajiyev et al, 2011). Это привело к снижению хирургической активности при данном осложнении язвенной болезни Так, по сведениям Л.Ф.Тверитневой и соавт. (2011), в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского хирургическая активность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях уменьшилась до 6,3%.
Клиническая практика свидетельствует, что экстренные операции выполняют в основном пациентам с выраженной кровопотерей и тяжелыми сопутствующими заболеваниями Эти хирургические вмешательства сопровождаются значительной частотой неблагоприятных исходов. Даже при современных возможностях лечебных учреждений летальность больных после экстренных операций достигает 18-20%, а лиц пожилого и старческого возраста - в 2 раза больше (Багненко С Ф , Вербицкий В Г., 2011; Барыков В.Н., 2011; Пугаев А В. и соавт, 2011; Sultanova et al., 2011). Поэтому

Таблица
Сроки госпитализации больных
Сроки госпитализации от начала кровотечения Группы больных Всего
Получавшие традиционное лечение Получавшие видеоэндохирург. лечение Абс. %
До 6 часов 11 6 17 20
6-12 часов 9 5 14 17
13-24 часа 9 6 15 18
25-48 часов 8 4 12 14
Позже 48 час 13 11 24 29
С продолжающ. кровотечением 12 11 23 28
С остановлен, кровотечением 38 21 59 72
Язвенный анамнез. При клиническом исследовании пациентов выяснено, что большинство из них длительно страдало язвенной болезнью (таб. 5).
Из данных, изложенных в таблице 5, видно, что типичный язвенный анамнез имели 65 пациентов (79,5%). Косвенные признаки язвенной болезни выявлены у 9 чел. (11,0%). Отсутствовал язвенный анамнез у 8 больных (9,8%). Лица с язвенным кровотечением имели язвенный анамнез длительностью 1-3 года (11 чел., 13,4%), 4-5 года (11 чел., 13,4%), 6-10 лет (15 чел., 18,3%), 11-15 лет (12 чел., 14,6%).