Хирургическое лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью в условиях программы DOTS-PLUS

• Автор: Анастасов, Олег Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 143 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Химиотерапия туберкулёза лёгких. Проблема лекарственной устойчивости МБТ. Стратегии DOTS и DOTS-PLUS

1.2. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких с множественной?

лекарственной устойчивостью

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДБІ -ИССЛЕДОВАНИЯ!

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных

2.2. Методы.исследования. _______________

2.2:1. Исследование показателей периферической крови
2.2.2. Биохимическое исследование крови
2.213: Микробиологическое исследование мокроты
2.2:4. Микроскопическое и бактериологическое исследование
операционного материала
2.2.5. Рентгенологическое обследование:больных
2.2:6: Бронхологическое обследование..........._ ...'
2.2.7. Функциональное исследование внешнего дыхания;
2:2:8. Дополнительные исследования
2.3. Методы комплексногошечения:больных туберкулёзом
2.3; 1. Специфическая химиотерапия?
2.3.2. Патогенетическая»и симптоматическая терапия
2.3.3. Хирургическое лечение
2.4. Аппаратура и инструментарий. ........................ /
2.5: Статистическая обработка данных :.:
Глава 3. КЛИНИК©-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ НАБЛЮДЕНИЯ?
3.1. Социальная, эпидемиологическая и клиническая характеристика ,
, пациентов: ...'
3.2: Данные лабораторных и рентгенологических исследований:
3.2.1 . Данные микробиологических исследований мокроты пациентов...: 3.2.2: Рентгенологическая характеристика специфического процесса
3.2.3. Характеристика функций внешнего дыхания
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ МЛУ ТБ Л В УСЛОВИЯХ ПРОГРАММЫ DOTS-PLUS
4.1. Особенности и продолжительность химиотерапии до выполнения оперативных вмешательств

42 42:
43 ' 43;
: 43:

4.2. Динамика клинико-рентгено-лабораторных показателей в процессе предоперационной подготовки
4.2.1. Клиническая характеристика пациентов перед выполнением оперативных вмешательств
4.2.2. Данные микробиологических исследований мокроты пациентов перед выполнением оперативных вмешательств
4.2.3. Характеристика гематологических показателей пациентов перед выполнением оперативных вмешательств
4.2.4. Рентгенологическая характеристика специфического процесса перед выполнением хирургических вмешательств...;
4.2.5. Характеристика функций-внешнего дыхания пациентов перед выполнением хирургических вмешательств
4.2.6. Особенности воспалительных поражений трахеобронхиального
дерева............................................ ..!
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЛУ ТБЛ В УСЛОВИЯХ ПРОГРАММЫ ГХУГБ-РШБ
5. Г. Характер, и объём оперативных вмешательств
5.2. Операционные и послеоперационные осложнения
5:3'1 Исследования операционного материала. 1
5.4. Характер идлительность послеоперационной химиотерапии
5:5; Исходы хирургического лечения МЛУ ТБЛ в условиях программы:'. ВОЗБ-РЬиБ
5.6. Клинические примеры
Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрасфераза
ACT - аспартатаминотрасфераза
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ЛУ - лекарственная устойчивость
ЛЧ - лекарственная чувствительность
ЛЧ ТБЛ - лекарственно-чувствительный туберкулез легких
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
МЛУ ТБЛ - множественно лекарственно-устойчивый туберкулез легких
ПТП - противотуберкулезные препараты:
амоксициллин/клавулановая кислота (Amx-Clv)
изониазид (Н)
канамицин (К)
капреомицин (Сар)
кларитромицин (С1г)
левофлоксацин (Lev)
моксифлоксацин (Мох)
офлоксацин (Ofl)
ПАСК (Pas) пиразинамид (Z)
с продолжающимся бактериовыделением; непереносимость антибактериальных препаратов; осложнения лёгочного туберкулёза или методов его лечения (аспергиллез, рубцовый стеноз бронхов, разрушенное лёгкое, рецидивирующее кровотечения, бронхоэктазы, наличие туберкулёзной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищем или без него, специфический медиастенит, подозрение на рак лёгкого) [Etienne T.J., 1994; Treasure R., 1995; Brown J.M., 1997; Kikuchi K., 1997; Piccioechi F., 1998; Lahiri Т.К., 1998; Залескис P., 2001; Shiraishi Y. et al., 2004].
В то же время некоторыми, отечественными исследователями указывается, что использование хирургических методов в комплексе с химиотерапией позволяет обеспечить более высокие показатели эффективности лечения и снизить частоту реактивации1 специфического процесса. Так, Е.В. Некрасов1 (2003) указывает, что у пациентов, которым применялась резекционная хирургия, наблюдалась достоверно более высокая эффективность от комбинированного лечения, чем у больных, получавших только медикаментозную химиотерапию. При этом исходы лечения достоверно отличались по главному признаку — клинической излечиваемости, которая в ближайшем периоде наблюдения составила в группе оперированных пациентов 96%, через 5 лет наблюдения - 93%, тогда как во второй группе - 80 и 79% соответственно. Одним из основных факторов, обусловливающих реактивацию туберкулёзного процесса в будущем и, следовательно, служащим показанием для хирургического лечения, называется ЛУ МВТ.
Одной из самых актуальных и обсуждаемых тем во фтизиатрии на современном этапе является хирургия туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью МВТ. При этом отечественные и зарубежные специалисты сходятся во мнении, что наличие МЛУ МВТ является прямым показанием для оперативного лечения [Перельман М.И., 2002; Стрелис А.К., Стрелис A.A., 2002; Елькин А.В., 2003; Краснов В.А., 2003; Репин Ю.М., 2007; Гиллер Д, Б. и соавт., 2007; IsemanM.D., 1990; PomerantzM., 1995,