Сопряженные гемостатические и воспалительные реакции у больных острой эмпиемой плевры и применение клапанной бронхоблокации при функционирующей бронхоплевральной фистуле

• Автор: Капитулин, Станислав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 214 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОСТАЗА, МАРКЕРОВ
ВОСПАЛЕНИЯ, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОВ ЛОКАЦИИ ПРИ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНОЙ ФИСТУЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Общая характеристика обследуемого контингента
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3 ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА,
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ, СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ
3.1 Оценка изменений системы гемостаза, воспаления и
эндотелиальной дисфункции
3.1.1 Результаты исследования параметров системы гемостаза
3.1.1.1 Динамика содержания основных субстратов системы свертывания крови
3.1.1.2 Динамика генерации тромбина
3.1.1.3 Динамика показателей скрининговых коагуляционных параметров системы гемостаза
3.1.1.4 Динамика изменений активности физиологических антикоагулянтов
3.1.1.5 Диагностика количественного содержания маркеров тромбинемии и активности фибринолиза
3.1.1.6 Динамика показателей отражающих фибринолитическую активность
3.1.2 Динамика содержания маркеров повреждения эндотелия
3.1.3 Показатели активности воспалительного процесса
3.1.4 Динамика содержания белка и его фракций в крови в группах сравнения

3.2 Анализ взаимосвязи показателей воспаления и гемостатических реакций

3.3 Применения свежезамороженной плазмы в комплексном
лечении эмпиемы плевры
ГЛАВА 4 ПРИМЕНЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПИОПНЕВМОТОРАКСА КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ «СВИЩЕВОГО» БРОНХА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТРУЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс остается актуальной проблемой торакальной хирургии, что обусловлено частотой патологического процесса, в том числе осложненных форм заболевания, тяжестью течения, высокой летальностью, длительным сроком стационарного лечения, частым переходом процесса в хронический, травматичностыо оперативного вмешательства, значительным процентом выхода на инвалидность [21, 32, 55, 143, 159, 182].
В патогенезе гнойно-деструктивных процессов, в том числе органов грудной полости, все больше значения придается нарушениям микроциркуляции, обусловленным глубокими сдвигами в функционировании свертывающей и противосвертывающей систем, развитию синдрома диссеминированного свертывания крови [11, 162]. В эпицентре внимания развития патологического процесса и зоны приложения коррегирующего воздействия оказывается слой эндотелиальных клеток.
Активация коагуляции и отложение фибрина в легочных сосудах и тканях являются важными реакциями для поддержания воспалительной активности в месте инфекционного повреждения, делая эти отношения физиологически необходимыми с точки зрения формирования патологического барьера между здоровой и поврежденной тканью [162]. В свою очередь, вызванная воспалением активация гемостаза также способствует болезни, о чем говорит развитие коагулопатии, ассоциированной с тяжелой инфекцией и сепсисом [207].
Деблокада микроциркуляции с помощью криоплазменно-антиферментного комплекса в опубликованных ранее работах способствовала снижению активности гнойно-деструктивных процессов в легких и плевральной полости, ликвидации перифокальной инфильтрации, приводила к улучшению исходов заболевания [140, 161].
Ведущими этиологическими факторами для возникновения пиопневмоторакса является негерметичность легочной ткани, инконгруэнтность

Среди всех больных у 89,9% пациентов СОЭ превышала 30 мм/час.
Таблица 10 - Частота изменений некоторых показателей периферической крови у больных с острой эмпиемой плевры 1 группы
Показатель Все больные (п-158) Группа больных
основная (п-56) сравнения(п—102) Р>
абс. число % абс. число % абс. число %
Лейкоциты, х109/л
-до 9 31 19,6 13 23,2 18 17,6 0
- от 9 до 10 17 10,8 6 10,7 11 10,8 0
- от 10 до 15 55 34,9 19 33,9 36 35,3 0
-от 15 до 20 39 24,7 16 28,6 23 22,5 0
- от 20 и более 16 10,1 2 3,6 14 13,7 0
СОЭ, мм/час:
- от 15 до 30 16 10,1 8 14,3 8 7,8 0
- от 30 до 50 47 29,8 21 37,5 26 25,5 0
- от 50 и выше 95 60,1 27 48,2 68 66,7 0
Гемоглобин, г/л:
120 и более 38 24,1 17 30,4 21 20,6 0
от 100 до 120 65 41,1 25 44,7 40 39,2 0
от 80 до 100 40 25,3 10 17,8 30 29,4 0
менее 80 15 9,5 4 7,1 11 10,8 0
Эритроциты, х1012/л
- более 4,0 25 15,8 6 10,7 19 18,6 0
- от 4,0 до 3,5 45 28,5 19 33,9 26 25,5 0
- от 3,5 до 3,0 59 37,3 22 39,3 37 36,3 0
3,0 и менее 29 18,4 9 16,1 20 19,6 0
Белок, г/л
более 80 17 10,8 1 1,8 16 15,7 <0
От 80 до 60 111 70,3 39 69,6 72 70,6 >0
60 и меньше 30 18,9 16 28,6 14 13,7 <0