"Совершенствование методов инструментальной диагностики в определении тактики лечения острого аппендицита у беременных".

• Автор: Гумаров, Радий Фаридович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 117 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Диагностика и дифференциальная диагностика острого аппенди-

цита у беременных

1.2. Клиническая симптоматика острого аппендицита у беременных

1.3. Лабораторные и инструментальные методы диагностики острого

аппендицита у беременных

Глава 2. Материалы и методы исследования 31>
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования ост-
рого аппендицита у беременных
2.2.2. Ультразвуковая диагностика острого, аппендицита у беремен-

2.2.3. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у беремен-

Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Диагностика острого аппендицита в первом триместре беремен-
ности и тактика хирургического лечения
3.2. Диагностика острого аппендицита во втором триместре беремен-
ности и тактика хирургического лечения
3.3. Диагностика острого аппендицита в третьем триместре беремен-
ности и тактика хирургического лечения
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список основной используемой литературы
Список сокращений
АЭ — аппендэктомия;
ВИП - внутриутробное инфицирование плода;
ИНО - индекс нейтрофильного ответа;
ЛС - лапароскопия;
ЛС+ОАЭ - лапароскопия + открытая аппендэктомия:
ЛАЭ - лапароскопическая аппендэктомия;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
ОА - острый аппендицит;
ОБП — органы брюшной полости;
СЗРП - синдром задержки развития плода;
СВИП - синдром внутриутробного инфицирования плода; ССЬ - углекислый газ, карбоксиперитонеум;
УЗИ — ультразвуковое исследование;

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Острый аппендицит (ОА) - наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных и самая частая причина неотложных хирургических вмешательств угрожающих жизни матери и плода (Айламазян Э.К., 2003; Martinez J.G., 2005; Al-Mulhim A.S., 2008; Niemann U., Tabatabai K., Jordan U., Imdahl A., 2009). Острый аппендицит встречается^ во время беременности в 0,03-5,2% случаев (Кригер А.Г., Фёдоров
A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф., 2002; Hermes W., Puylaert J.B., de Groot C.J., 2007; Kazim S.F., Pal K.M., 2009). Частота этой патологии по данным отечественных и зарубежных авторов-составляет от 1:7000 до 1:3000 и не имеет тенденции к снижению (Гилязутдинова 3:Ш., 1998; Стрижаков А.Н:, Самойлова Ю.А., Стуклов В.И., 2006; Humes D.J., Simpson J., 2006; Brown J.J., Wilson C., Coleman S:, Joypaul B.V., 2009; Freeland M., King E., Safcsak K., Durham R., 2009). В1 целом на первую половину беременности приходится 3/4 всех наблюдений острого аппендицита (Basaran A., 2008; Gerstle R.K., 2008).
Наиболее часто острый аппендицит возникает в 1-м (19,0-32,0%) и Н-м триместрах (44,0-66,0%) беременности, реже в III-м триместре (15,0-16,0%) и послеродовом периоде (6-8%) (Ротков И.Л., 1988; Афендулов С.А., Назола
B.А., Краснолуцкий H.A., 2000; Стрижаков А.Н., Старкова Т.Г., Рыбин М.В., Самойлова Ю.А., 2006; Borst A.R., 2007; Me Gory M.L., Zingmond D.S., Tillou
A., Hiatt J.R., Ko C.Y., Cryer H.M., 2007; Machado N.O., Grant C.S., 2009).
Частота диагностических ошибок при остром аппендиците у беременных колеблется в пределах 11,9-44,0%, причем в равной мере допускается гипо- и гипердиагностика, соотношение частоты которых составляет соответственно 25,0% и 31,0% (Коркан И.П., 1992; Barnes S.L, Shane MID., Schoe-mann M.B., Bernard A., Boulanger B.R., 2004; Carver T.W., Antevil J., Egan J.C., Brown C.V., 2005; Pedrosa I., Levine D., Eyvazzadeh A.D. et al., 2006; Yang M.J., Tseng J.Y., Hsu W.L., 2007).
Материнская летальность при осложнённом аппендиците — перфорации червеобразного отростка и перитоните доходит до 16,7% (Иванов Г.И., 1972;

сроках (35 недель).
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования
Диагностика острого аппендицита у беременных в основной группе и группе сравнения основывалась в оценке клинических симптомов болезненности, параклинических симптомов, диспепсических нарушениях, термометрии, а так же лабораторных исследованиях: общий анализ крови с лейкофор-мулой, т.е. практически так же, как и при остром аппендиците вне беременности. У всех пациенток в основной группе был изучен лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), индекс нейтрофильного ответа (ИНО), проводилось УЗИ*брюшной полости и малого таза, и по показаниям выполнена диагностическая лапароскопия.
При оценке болевого синдрома оценивалось время появления боли, локализация, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация; Выявлялось наличие симптомов болезненности (аппендикулярные симптомы), особенно характерных при остром аппендиците у беременных. Выявлялись следующие симптомы болезненности: Ситковского, Бартомье — Михельсона, Грегори, Щёткина-Блюмберга, Брендо, Лароша, Барадулина, Ровсинга и Раз-дольского, Черемского, Ризвана. Определялось наличие или отсутствие симптомов защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.
Для более точного определения симптомов болезненности, применялись специальные приёмы пальпаторного обследования беременных женщин. Обследование проводили в положении на левом боку, чтобы сместившаяся влево беременная матка открывала доступ для пальпации илеоцекального угла, а так же для устранения синдрома аорто-кавальной компрессии. Этот метод, очень удобен и эффективен при пальпаторном исследовании беременных второго и третьего триместра.
При обследовании беременных, широко применялось ректальное и вагинальное исследование, хотя нужно отметить, что все беременные, посту-