Совершенствование способов профилактики и лечения ожоговой инфекции (экспериментально – клиническое исследование)

• Автор: Толстов, Анатолий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 208 с. : 58 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Сокращения
Введение
Г лава 1. Обзор литературы. Современные подходы к профилактике и лечению инфекции при ожоговой травме
1.1. Особенности заживления ран и принципы лечения больных с местной ожоговой инфекцией
1.2. Ожоговая генерализованная инфекция
1.2.1. Методы диагностики ожогового сепсиса на современном этапе
1.2.2. Клиническая диагностика сепсиса
1.2.3. Лабораторные методы диагностики сепсиса
1.2.4. Иммунологические исследования
1.2.5. Микробиологическая диагностика
1.2.6. Парентеральная антибактериальная терапия ожогового сепсиса
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы клинического исследования
2.3. Иммунологические методы
2.4. Микробиологические методы
2.5 Химиотерапевтическое средство «бутол» для профилактики и
лечения местных инфекционных осложнений у ожоговых больных
2.6. Химиотерапевтическое средство «бутололь» в профилактике
и лечении местной инфекции при ожоговой травме
2.7. Химиотерапевтическое средство «бутолан» для лечения ожоговых ран
2.8. Характеристика экспериментальных исследований

2.8.1. Характеристика серий экспериментов
2.8.2. Методы исследования в эксперименте
2.9. Методы количественной оценки результатов наблюдения
Глава 3. Состояние проблемы диагностики, профилактики и
лечения ожоговой инфекции в Самарском регионе
3.1. Анализ профилактики и лечения местной ожоговой инфекции..
3.2. Анализ состояния диагностики, профилактики и лечения генерализованной инфекции
3.3. Оценка адекватности и достоверности предлагаемого алгоритма диагностики и прогнозирования ОГИ
3.4. Клинико-морфологические параллели у погибших тяжелообожженных от ожоговой генерализованной инфекции
Глава 4. Морфологическая и лабораторная оценка различных способов местного лечения ран в эксперименте
4.1. Анализ местного лечения гнойных ран у лабораторных животных (1 серия)
4.2. Анализ местного лечения дефектов кожного покрова с применением раневых покрытий у лабораторных животных (2 серия) .... 120:
Глава 5. Разработка способа местной профилактики и терапии ожоговой инфекции
5.1. Профилактика и лечение местной раневой инфекции при ожоговой травме
5.2. Результаты клинического применения «бутола» для профилактики и лечения местных инфекционных осложнений у пострадавших от ожогов
5.3. Результаты клинической апробации мази «бутололь» в профилактике и лечении местной инфекции при ожоговой травме
5.4. Результаты применения мази «бутолан» для лечения ожоговых ран
5.5. Результаты клинической апробации раневых покрытий «Активтекс» насыщенных раствором «бутол» при местном лечении
ожоговых и гранулирующих ран
Глава 6. Оценка эффективности разработанного способа местной антибактериальной терапии для профилактики и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных
6.1. Анализ клинического применения способа местной антибактериальной профилактики и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных
6.2. Оценка экономической эффективности разработанного способа местной антибактериальной терапии
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель
которая неэффективна для профилактики и терапии генерализованной инфекции [54, 119, 154].
Поэтому особенно большое значение имеет проведение бактериологического исследования крови и качественного изучения биоптатов ожоговых ран. Это необходимо при угрозе или уже развившемся сепсисе, с целью выявления его бактериальных этиологических факторов, характера активности инфекционного агента, разработки тактики профилактики и лечения, конкретных патогенетически оправданных мероприятий, в том числе целенаправленной местной и общей антибактериальной терапии [9, 10, 12, 28].
По данным А. А. Алексеева (1993), сравнительное изучение видового состава аэробной микрофлоры ожоговых ран у 109 больных, показало, что основными возбудителями инфекции стали штаммы Ps. aeruginosa, выделенные в 84,3% случаев среди грамотрицательной флоры, и St. aureus, выделенный в 81,8% случаев среди грамположительных представителей. При микробиологическом исследовании гемокультуры у обожженных при сепсисе было выявлено «преимущество» грамположительной аэробной флоры. Так, частота выделения St. aureus в 2 раза превышала частоту Ps. aeruginosa. Положительные посевы крови наблюдались у 91 больного (83,5%) с сепсисом. Было замечено, что вероятность неблагоприятного исхода сепсиса увеличивается при обнаружении в гемокультуре таких представителей грамотрицательной флоры, как Citrobacter (100% летальности), Enterobacter (75% летальности), а также Str. ß-haemoliticus. Вместе с тем, тяжесть состояния больного, степень ожоговой интоксикации, включая бактериальные поражения отдельных органов, с соответствующими клиническими проявлениями, а также исход болезни, в значительной мере и прямо пропорционально определялось количеством составляющих ассоциацию микроорганизмов. Так, при выделении у больных из ожоговой раны бактериальной монокультуры летальный исход наблюдался в 38,5% случаев, при выделении ассоциации из 2-3 микроорганизмов в 57,3% случаев, а при ассоциации из 4-5 микроорганизмов -81,5% наблюдений. При выделении ассоциаций микрофлоры в гемокультуре