Лапароскопическая протезирующая герниопластика паховых и малых медиальных грыж живота.

• Автор: Генжак, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 139 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Критерии отбора больных для лапароскопических протезирующих герниопластик
1.2. Способы и технические особенности эндоскопических протезирующих герниопластик
1.3. Способы и технические особенности открытых протезирующих
герниопластик
1.4. Результаты и осложнения протезирующих герниопластик, профилактика осложнений и рецидивов
1.5. Характеристика высокоинтенсивного лазерного излучения и перспективы его применения в эндоскопической герниологии
1.6. Руководство Европейского общества герниологов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Предоперационное обследование пациентов
2.3. Методики лапароскопических герниопластик
2.4. Методики открытых герниопластик
2.5. Обследование и лечение пациентов в послеоперационном периоде
2.6. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРУЮЩИХ ГЕРНИОПЛАСТИК
ЗЛ. Интраоперационный период
3.2. Послеоперационный период
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРУЮЩИХ
ГЕРНИОПЛАСТИК
4.1. Анализ рецидивов грыж после лапароскопических и открытых герниопластик
4.2. Анализ качества жизни пациентов после лапароскопических и открытых герниопластик
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение
Актуальность исследования
Наружные грыжи живота являются одним из самых распространенных хирургических заболеваний, встречаясь у 3-7% населения, с преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. Каждый год в мире выполняется более двадцати миллионов различных герниопластик, из них 25 % операций с применением эндоскопических технологий [1, 12, 51, 73, 115, 213, 227]. Основная масса пациентов с грыжами живота - мужчины от 30 лет и старше. Молодой контингент больных почти всегда ограничен по времени и нуждается в полной и максимально быстрой реабилитации, включая готовность к тяжелой физической работе. В современном мире с этими факторами нельзя не считаться, иными словами назрела необходимость развития социально-ориентированной хирургии [2, 18, 40, 61, 80, 166, 173]. Это означает расширение постулата «каждому виду грыжи оптимальную операцию» до «каждому больному с грыжей оптимальное лечение» [119].
Герниопластика местными тканями (по Бассини, Постемскому, Шолдису, Мейо, Сапежко, Напалкову и др.) применяется в хирургии уже более 100 лет. Непреодолимым недостатком этих способов является неизбежное натяжение тканей, сопровождающееся их ишемией, и, как следствие, выраженные послеоперационные боли, атрофия мышц и апоневроза брюшной стенки с последующим рецидивом грыж. Частота рецидивов после герниопластик местными тканями достигает 10%, а при сложных видах грыж - 35% и более [30, 70, 95, 172, 186, 196, 234].
В связи с этим в последние десятилетия широкое признание получила концепция пластики «без натяжения» синтетическими материалами, разработанная I.L. Lichtenstein, A.I. Gilbert, J.D. Corbitt, J. Rives, R. Stoppa, J. Rutcow и другими. Применение открытых протезирующих методик герниопластик наружных грыж живота позволило снизить процент рецидивов до 04%, однако не решило, а сделало более актуальной проблему осложнений со

состоящей из опытных хирургов (членов ЕОГ) из 14 стран. Они придерживались принципов доказательной медицины, и при работе вырабатывали единое мнение но тем или иным вопросам. Критический обзор руководства осуществляется координационным комитетом. Перед завершением работы были получены отзывы от различных национальных обществ герниологов. Руководство можно использовать для внесения изменений в местные протоколы, в обучающих целях и для контроля качества. Руководство имеет важное значение не только в клинической практике, но также и для обучения (последипломноой подготовки), для регистрации осложнений и для разработки показателей [12, 165, 241].
Таким образом, Руководство представляет собой одобренный группой специалистов порядок действий при оказании соответствующего вида помощи, который в максимально возможной степени основан на трансформации научной информации, полученной при систематических и текущих клинических исследованиях, в экспериментальную и практическую эффективность доступных альтернативных вариантов лечения с учетом состояния конкретного пациента.
Руководство разрабатывается для:
- Улучшения качества и эффективности оказания медицинской помощи;
- Уменьшения количества разногласий между врачами: практика в большей степени должна быть основана на доказательствах, чем на опыте или мнениях.
- Повышения «прозрачности» практики (возможность контроля: чего и от кого можно ожидать?)
Улучшение результатов лечения паховых грыж будет иметь серьезные медицинские и экономические последствия. Для сохранения актуальности Руководство было пересмотрено в 2012 году [12, 165].
Таким образом, анализ литературных данных позволил нам сделать следующие выводы.
- Современные методики как эндоскопических, так и открытых герниопластик далеки от совершенства.
- Данные о результатах лечения грыж передней брюшной стенки существенно различаются, часто оказываются противоречивыми и требуют