Система комплексного лечения больных осложненными формами острого холецистита

• Автор: Мидленко, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 269 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение

острого холецисттита

1.2 Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистита

1.3 Направленный транспорт фармакопрепаратов

1.4 Новокаиновые блокады

ГАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Дизайн исследования
2.3 Методы исследования
2.4 Методы лечения
2.4.1 Способ ГБО терапии в дооперационном и раннем послеоперационном периоде
2.4.2 Способ лечение больных острым холециститом с большим карманом Гартмана, сращенным с желчными путями
2.4.3 Способ лечение больных острым холециститом с механической желтухой
2.4.4 Способ лечения пациентов с острым холециститом в сочетании с отёчным панкреатитом в пожилом и старческом
возрасте
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
3.1. Диагностика острого холецистита и его осложнений
3.2. Предоперационная подготовка больных с осложнёнными формами острого холецистита
3.2.1 Управляемая медикаментозная симпатическая денервация в лечении больных с осложнёнными формами острого холецистита
3.2.2 Результаты обследования больных острым холециститом на наличие бактериальной флоры
ГЛАВА ^ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА
4.1 Малоинвазивное лечение больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом
4.2 Малоинвазивное лечение и ГБО больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом
4.3 Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом
4.4 Лечение больных осложненным острым холециститом с большим карманом Гартмана, сращенным с желчными
путями
4.5 Отдаленные результаты лечения больных осложненным холециститом с большим карманом Гартмана, сращенным с желчными путями
4.6 Лечение больных острым холециститом с механической желтухой
4.7 Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с механической желтухой
4.8 Лечение больных с острым холециститом осложнённым отёчным панкреатитом в пожилом и старческом возрасте
4.9 Управляемая медикаментозная симпатическая денервация в лечении больных с послеоперационным отёчным панкреатитом
4.10 Направленный транспорт лекарственных веществ в комплексном лечении больных с послеоперационным отечным панкреатитом
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
БДС - большой дуоденальный сосок ДСО - дисфункция сфинктера Оди ДПК - двенадцатиперстная кишка ЖКБ - желчекаменная болезнь ИР - индекс резистентности ИБС - ишемическая болезнь сердца ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия МХЭ - минилапарогомия холецистэктомия НТЛВ - направленный транспорт лекарственных веществ ОПП - острый послеоперационный панкреатит ОПБП - острый послеоперационный билиарный панкреатит ОХП - острый холецистопанкреатит
УМСД - управляемая медикаментозная симпатическая денервация
П/О - послеоперационный
ПЖ - поджелудочная железа
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ТТГ - тиреотропный гормон
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
УЗ - ультразвуковые пробы
ХЭ - холецистэктомия
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ЩФ - щелочная фосфотаза
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭПТ - эндоскопическая папилосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

последние 20-25 лет в хирургии произошёл качественный научно-технический рывок, импульс которого ещё не уравновесился; происходит повышение эффективности лечения больных с разными заболеваниями: снижается риск хирургических вмешательств и улучшается их результат (Kehlet H. et at., 2002; Wilmore D.W., 2002).
Эти положительные изменения стали результатом внедрения в клиническую практику новых технологий, более широкого применения эндохирургического метода, развития анестезиологии и более эффективных подходов к предупреждению и устранению органной недостаточности на всех этапах хирургического лечения при самых тяжелых, в том числе и сочетанных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Савельев B.C. и соавт., 2006).
В настоящее время лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства является одной из актуальных задач современной хирургии, летальность остается высокой и составляет от 28 до 62 %. Это обусловлено повышением вирулентности микроорганизмов и увеличением их резистентности к антибактериальным препаратам, влиянием инфекционного процесса на иммунные реакции организма. Тяжесть состояния и исход при лечении данных заболеваний зависят от выраженности эндогенной интоксикации, недостаточности систем детоксикации, длительности и вида органной недостаточности, нарушений иммунологической защиты организма (Савельев В. С. и соавт., 2006; Брискин Б. С., 2008). При распространенных формах перитонита и панкреонекроза происходит наслоение на собственно воспаление ряда патологических синдромов, связанных этиологически с перитонитом, но имеющих относительную самостоятельность, каждый из которых может привести к летальному исходу. К ним относятся нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, нарушение микроциркуляции, синдром эндогенной интоксикации. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта приводит