Селективная сорбция эндотоксина грамотрицательных бактерий при хирургическом сепсисе

• Автор: Зулькарнаев, Алексей Батыргараевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 8 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. СЕПСИС. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология сепсиса

1.2. Современное представление о патогенезе сепсиса

1.3 Возможности фильтрационных и сорбционных методик

экстракорпоральной детоксикации в лечении сепсиса и коррекции нарушений гомеостаза при септической полиорганной недостаточности

1.4 Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, СПОСОБЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования и используемые средства
2.3 Методика проведения процедур экстракорпоральной
гемокоррекции
2.3.1 Гемофильтрация
2.3.2 Селективная адсорбция эндотоксина
2.4 Статистическая обработка клинического материала
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА ГРАМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ СЕПСИСЕ
3.1. Клиническая эффективность селективной адсорбции эндотоксина грамотрицательных бактерий у больных основной группы
3.1.1. Эффективность комплексного лечения больных основной группы без полиорганной недостаточности
3.1.2. Эффективность комплексного лечения больных основной
группы с синдромом полиорганной недостаточности
3.2 Результаты лечения больных группы сравнения

3.2.1. Результаты лечения сепсиса у больных группы сравнения без применения методов экстракорпоральной детоксикации
3.2.2. Результаты лечения сепсиса у больных группы сравнения с применением методов экстракорпоральной детоксикации
3.3. Сравнительный анализ результатов лечения в основной группе и в группе сравнения
3.3.1 Анализ динамики состояния больных
3.3.2 Анализ летальности
3.4. Заключение по главе
ГЛАВА 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОМ СЕПСИСЕ
4.1' Теоретическое обоснование выбора лабораторных критериев
эффективности
4.2 Интегральная оценка эффективности адсорбции эндотоксина грамотрицательных бактерий
4.3. Динамика концентрации провоспалительных цитокинов как критерий эффективности комплексного лечения сепсиса
4.4. Прокальцитонин как критерий эффективности адсорбции эндотоксина грамотрицательных бактерий
4.5. Концентрация эндотоксина как критерий оценки тяжести
эндотоксикоза и эффективности лечения
4.6 Заключение по главе
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ И
ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИЕЙ ЭНДОТОКСИНА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ СЕПСИСЕ
5.1. Интегральная оценка эффективности комплексной гемокоррекции
5.2. Динамика концентрации провоспалительных цитокинов
5.3. Динамика концентрации прокальцитонина в ходе лечения
5.4. Динамика концентрации эндотоксина в ходе лечения

5.5. Заключение по главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

Определенное значение до сих пор сохраняют сорбционные методы детоксикации. Есть несколько видов сорбентов, отличающихся по принципу действия: угольные сорбенты, основанные на принципе ад- и абсорбции; смолы с ионообменными свойствами; аффинные сорбенты, основанные на специфическом взаимодействии лиганда с токсином; ферментные системы, приводящие к модификации и инактивации токсина; иммуносорбенты, основанные на принципе связывания антиген-антитело. [16]
Раньше метод экстракорпоральной гемосорбции чаще всего был основан на использовании неспецифических сорбентов, к которым на практике относят активированные угли, карбониты и ионообменные смолы, в действии которых на кровь (или другую биологическую жидкость) реализованы механизмы физической и химической сорбции. Активированные угли долгое время относили к наиболее доступным неспецифическим сорбентам и активно применяли их на практике, благодаря способности связывать значительное количество токсических субстанций за счет Ван-дер-Ваальсова взаимодействия. С максимальной скоростью угольный сорбент поглощает низко и среднемолекулярные соединения разветвленной структуры, которые фиксируются на микропорах. Однако неселективная сорбция сопровождалась целым рядом серьезных нежелательных явлений, которые привели в итоге к снижению популярности методики. Специфические осложнения гемосорбции можно разделить на две основные группы: технические осложнения во время гемоперфузии, такие как тромбоз колонки, и осложнения, связанные с реакциями организма больного на сам процесс гемоперфузии: озноб, углубление гипоксии, артериальная гипотензия и сосудистый коллапс. Причем если при тромбозе колонки можно возобновить сорбцию на новой, скорректировав дозу антикоагулянта и смирившись с потерей определенного количества крови, которая останется в экстракорпоральном контуре при полном тромбозе колонки, то вторая группа осложнений может привести к еще большему ухудшению состояния пациента. Возникновение же артериальной