Роль и место тактики многоэтапного хирургического лечения раненых на этапах медицинской эвакуации

• Автор: Денисенко, Василий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ТАКТИКИ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Существующие подходы в лечении раненых на этапах медицинской эвакуации

1.2. История развития тактики многоэтапного хирургического

лечения
1.3. История применения тактики многоэтапного хирургического лечения в военно-полевой хирургии

1.4. Показания к хирургической тактике многоэтапного хирургического лечения

1.5. Общие этапы и составные элементы тактики многоэтапного

хирургического лечения
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Терминология и основные понятия
2.2. Характеристика клинических наблюдений
2.3. Методика статистической обработки результатов
Глава 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ И МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКТИКИ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
3.1. Анализ структуры санитарных потерь с определением доли раненых, нуждающихся в применении тактики многоэтапного хирургического
лечения
3.2,Определение показаний для применения тактики многоэтапного
хирургического лечения «по жизненным показаниям»
3.3. Анализ применения тактщси многоэтапного хирургического лечения в многопрофильном стационаре
3.4. Сравнительный анализ результатов применения обычной тактики и многоэтапного хирургического лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
3.5. Анализ опыта применения тактики многоэтапного хирургического
лечения раненых в вооруженном конфликте
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ БРИГАДЫ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ТАКТИКИ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Определение объема хирургической деятельности медицинской роты бригады
4.2. Предложения по организации квалифицированной медицинской помощи в операционно-реанимационном отделении медицинской роты общевойсковой бригады
4.3. Предложения по материальному обеспечению
медицинской роты бригады
Глава 5. ПРИМЕНЕНИЕ ПРТОТИВОШОКОВОЙ ТАЗОВОЙ ПОВЯЗКИ И ПРЕПАРАТОВ «МАЛООБЪЕМНОЙ РЕАНИМАЦИИ» В РАМКАХ УСИЛЕНИЯ ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПОВ ЭВАКУАЦИИ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Применение противошоковой тазовой повязки
5.2. Применение препаратов «малообъемной реанимации» у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, сопровождающейся острой массивной
кровопотерей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Приложение 1 Приложение 2 Приложение

применение отрицательного давления способствует дополнительному снижению внутрибрюшного давления (Barker D. et al., 2000).
Переломы костей таза, особенно с вертикальной и ротационной нестабильность, сопровождаются выраженным внутритазовым
кровотечением (Keel М., 2005). Эффективным способом временной остановки продолжающегося внутритазового кровотечения на этапе доврачебной и первой врачебной является иммобилизация переломов костей таза противошоковой тазовой повязкой. Показанием для наложения противошоковой тазовой повязки являются нестабильные переломы костей таза, сопровождающиеся клинической картиной острой кровопотери, травматического шока (Самохвалов И.М., 2009).
На госпитальном этапе эффективным методом остановки продолжающегося внутритазового кровотечения является наложение аппарата КСТ, компоновка которого зависит от характера переломов костей таза. При ротационно-нестабильных переломах для фиксации достаточно передней рамы аппарата. При вертикально-нестабильных переломах одной передней рамы аппарата недостаточно для выполнения компрессии и удержания перелома. Тогда передняя рама дополняется задними боковыми штангами. При переломах вертлужной впадины с центральным вывихом бедра накладывается передняя рама аппарата КСТ на таз и штанга аппарата на бедро с поврежденной стороны (Шаповалов В.М. с соавт., 2000). В ряде случаев (20% вертикально-нестабильных и 5% ротационно-нестабильных переломов) гемостатический эффект применения аппаратов наружной фиксации недостаточен. В такой ситуации необходимо выполнять внутритазовую тампонаду (Talbert S. et al., 1992., Grotz M. et al., 2006).
Применительно к переломам костей конечностей тактика МХЛ находит свое отражение в выполнении лечебно-транспортной иммобилизации (Дерябин И.И. с соавт., 1976, Giannoudis Р., 2003, Beekley A., Hildebrand F. et al., 2004). Лечебно-транспортной иммобилизацией переломов длинных костей называется временная иммобилизация костных отломков в