Роль и место современных методов визуализации в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости, вызванной раком ободочной кишки

• Автор: Овчинников, Вадим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 10 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Проблема ранней диагностики и лечения рака ободочной кишки является одной из значимых и сложных задач современной медицины. За последние десятилетия происходит непрерывный рост заболеваемости раком ободочной кишки. Так в 1991г. заболеваемость злокачественными новообразованиями ободочной кишки у мужчин была 10,9 на 100 000 населения, а в 2001г. уже 12,7 на 100 000 населения, с тенденцией к неуклонному росту: в 2002г. — 13,4, в 2004г. - 14,6, а в 2006г. — 15,2, у женщин эти показатели несколько ниже, но прослеживается та же тенденция: 1991г
9,0, 2001г. - 11,0, 2004г. - 12,0, 2006г. - 12,6. Таким образом, прирост данного заболевания составляет 19,7% у мужчин и 5% у женщин [3]. В структуре онкозаболеваемости в мире колоректальный рак занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 000 вновь заболевших данной патологией, при этом около 130 000 заболевших приходится на жителей США [102,204,222,250].
По усредненным статистическим данным, на ранних стадиях рак ободочной кишки выявляется только у 30-35% вновь заболевших данной патологией [28,158,232,255]. Таким образом, клиницисты общехирургических отделений в основном сталкиваются уже с осложненными формами рака ободочной кишки.
Наиболее частым осложнением опухолей ободочной кишки является обтурационная кишечная непроходимость [10,45,122,139]. По данным многих авторов, послеоперационная летальность при данной патологии составляет в различных лечебных учреждениях 30-50% [10,65,99]. По мнению Федорова В.Д., одной из причин неудовлетворительных исходов лечения вместе с тяжестью самого процесса и пожилым и старческим возрастом большинства больных является отсутствие единой хирургической тактики [172].
Основными методами диагностики рака ободочной кишки и его осложненных форм наряду с данными клиники являются рентгенологические
и эндоскопические исследования, но не всегда эти методы позволяли правильно и своевременно поставить диагноз. [9,16,135,209,254].
Исходя из этого, в настоящий момент большие надежды возлагаются на методы ультразвукового исследования, а также компьютерную и магниторезонансную томографию. Как следует из полученных немногочисленных данных, можно не только диагностировать опухоль толстой кишки, но и определить динамику ее течения, а также топографические взаимоотношения органов и наличие метастатического процесса [25].
Итак, в настоящее время существуют традиционные методы диагностики кишечной непроходимости при раке ободочной кишки: рентгенография органов брюшной полости, колоноскопия, ирригоскопия, не всегда удовлетворяющие хирургов. Современные методы визуализации, такие, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование брюшной полости, в диагностике острой кишечной непроходимости вызванной раком ободочной кишки, применяются ограниченно и их роль, место и целесообразность в диагностическом алгоритме в настоящее время не определены.
Вышеизложенные обстоятельства послужили поводом для выполнения данного исследования.
Цель работы
Улучшение результатов обследования и лечения за счет усовершенствования диагностического алгоритма острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
Задачи исследования
1. Ретроспективный анализ эффективности рентгенографии брюшной полости и первично-двойного контрастирования в диагностике острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
2. Определить точность, специфичность и чувствительность ультразвукового исследования и компьютерной томографии ультразвукового исследования брюшной полости у больных раком толстой кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью.
3. Сравнить диагностическую эффективность компьютерной томографии, ультразвукового исследования брюшной полости, рентгенографии брюшной полости и первично-двойного
контрастирования толстой кишки, выполненных у больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью.
4. На основании полученных результатов разработать эффективный алгоритм, обеспечивающий раннюю диагностику обтурационной толстокишечной непроходимости при раке ободочной кишки.
Научная новизна
Оценено значение использования обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования брюшной полости и компьютерной томографии у больных раком ободочной кишки, осложненным
обтурационной толстокишечной непроходимостью. Одновременно с этим доказано, что эти обследования позволяют не только улучшить
предоперационную диагностику, но и дают возможность более точного предоперационного стадирования опухоли, а также оценивать эффективность

Стадии заболевания
Группировка больных по стадиям заболевания представлена в табл. 3.
Таблица
Распределение больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью по стадиям (N=150).
Стадия ТИМ Основная гр. Контрол, гр. Всего
заболевания абс. % абс. % абс. %
Т іИоМо 0 0 0
ТгИоМо 0 0 0 0 0 0‘
II ТзИоМо 0 0 1 1 1 0
Т4ИоМо 2 4 7
III Т3И]М0 11 22 31
Т4ИіМо 29 58 42 42 71 47
ТзИМ 1 2 1 1 2 1
IV тмм, 3 6 5 5 8 5
Т3И2Мі 0 0 10 10 10 6
Т4И2М, 4 8 3 3 7 4
Итого 50 100% 100 100% 150 100%
Из таблицы 3 видно, что у больных обеих групп преобладает рак ободочной кишки III стадии: у больных основной группы III стадия рака ободочной кишки выявлена у 40 больных, что составило 80%, а у больных контрольной группы - у 73 больных — 73%. Таким образом, группы по данному признаку сравнимы.
В предоперационном периоде больным проводился полный спектр клинических анализов и диагностических методов обследования:
1. Исследование крови: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; коагулограмма; анализ на группу крови; анализ крови на ВИЧ, 1Г№, НЬзА§, НСУ; кислотно-щелочное состояние.