Показания результаты санационных релапаротомий при перитоните

• Автор: Акилов, Хуршед Давронджонович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Содержание

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Оценка тяжести состояния пациентов и показатели центральной гемодинамики у больных перитонитом

1.2. Современные принципы хирургического лечения перитонита

1.3. Декомпрессия тонкой кишки при перитоните

1.4. Значение внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности

1.5. Иммунная система органов брюшной полости

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Интрамезентериальная иммунотерапия
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1. Микробный спектр и чувствительность к антибиотикам
3.2. Клиническая оценка тяжести состояния и интегральная оценка больных перитонитом
3.3. Показатели интоксикации и внутрибрюшного давления
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТОСТИМУЛЯЦИИ И ИНТРА-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА
4.1. Обоснование электростимуляции тонкой кишки и интрамезентералыюй иммунотерапии
4.2.Сравнительные результаты оперативных вмешательств при перитоните
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДФ - аденозиндифосфат
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АМФ- аденозинмонофосфат
АСТ - аспартатаминотрансфераза
две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТ - индекс токсичности
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МОК- минутный объем крови
мпи- Мангеймский перитонеальный индекс
оцк - объем циркулирующей крови
пол - перикисное окисление липидов
ФВ - фракция выброса
ЦВД- центральное венозное давление
чсс- частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Несмотря на достижения современной медицины, перитонит остается проблемной областью абдоминальной хирургии сопровождающейся высокой летальностью от 77 до 94% в зависимости от распространенности [17, 63, 85, 195]. При этом в 90 - 95% случаев летальность, так или иначе, связана с синдромом эндогенной интоксикации (СЭИ), которая является причиной развития полиорганной и полисистемной недостаточности у этих больных. Предлагаемые в последние годы релапаротомии с санацией брюшной полости позволили добиться некоторого улучшения результатов хирургического лечения этой категории больных. Однако вопросы оптимальных сроков релапаротомии, критерии ее эффективности, кратность проведения остаются дискутабельными [41, 122, 186, 196].
Оценка тяжести состояния больных перитонитом в настоящее время базируется на клинико-лабораторных показателях, данных инструментального обследования и интегральных шкалах (МСЮБ-Н, АРАСНЕ-П и др.) оценки состояния больных, однако они не учитывают таких важных показателей как внутрибрюшное давление и степень микробной контаминации брюшной полости. Следовательно, разработка способов интегральной оценки тяжести состояния пациента, имеет прикладное значение и представляет большой клинический интерес [40, 50, 84,131, 189].
В настоящее время одним из признанных методов лечения синдрома эндогенной интоксикации при перитоните является декомпрессия пищеварительного тракта. С помощью декомпрессии тонкой кишки можно эвакуировать токсическое содержимое, устранить внутрикишечную гипертензию, а также профилактику пареза кишечника и несостоятельности швов. Предположенные способы предполагают выполнение монофункции зонда, т.е. дренажную. С этих позиций разработка многофункционального зонда для назоинтестинальной интубации является актуальной проблемой [29, 31, 54, 55, 75, 203].

Таблица 1.Распределение больных перитонитом по возрасту и полу
Возраст Группа сравнения Основная группа
мужчины женщины мужчины женщины
до 20 лет 3(11,5%) 2(8%) 3(8,5%) 1(4,7%)
21-30 4(15,3%) 1(4%) 5(14,2%) 3(14,2%)
31-40 5(19,2%) 4(16%) 9(25,7%) 2(9,5%)
41 -50 3(11,5%) 6(24%) 6(17,1%) 7(33,3%)
51-60 7(26,9%) 9(36%) 7(20%) 6(28,5%)
свыше 61 года 4(15,3%) 3(12%) 5(14,2%) 2(9,5%)
всего: 26(50,9%) 25(49,01%) 35(68,6%) 21(37,5%)
Анализ таблицы свидетельствует, что в возрастных подгруппах пациентов превалировали лица старше 40 лет, что вероятно обусловлено стертостью клинической картины и быстрым прогрессированием заболевания, приводящего к перитониту.
Большинство из оперированных нами больных проживали в сельской местности (диаграмма 1).
Диаграмма 1.Распределение больных по месту проживания
город село
На большее число сельских жителей также повлиял фактор оказания помощи по линии санавиации, в сельских регионах области. 6 (5,6%) пациентов были оперированы на местах.
Сроки поступления в стационар от начала заболевания варьировали от 36 часов до 6 суток. Данные о давности заболевания представлены на диаграмме 2.