Резекция единственного легкого в лечении деструктивного туберкулеза легких

• Автор: Имагожев, Якуб Гириханович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 75 ил.

Оглавление

Введение
Г лава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
Г лава III. Показания и техника оперативного лечения у больных деструктивным туберкулезом единственного легкого
Глава IV. Методика послеоперационного ведения больных деструктивным туберкулезом единственного легкого
Глава V. Результаты хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом единственного легкого
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Введение.
Актуальность исследования:
В настоящее время туберкулез легких в России является самой частой причиной смерти больных среди инфекционных заболеваний. В последнее время показатели заболеваемости стабилизировались и находятся на высоком уровне (80-83 на 100 тыс. населения.)
Хирургический метод лечения больных с деструктивным туберкулезом единственного легкого позволяет добиться положительного эффекта, однако, частота его применения остается очень низкой.
Одной из основных причин, сдерживающих широкое применение хирургических методов лечения деструктивного туберкулеза единственного легкого, является высокий риск послеоперационных осложнений и отсутствие совершенной техники операций у этой категории больных. Печатные работы, посвященные этой проблеме - единичны и последние датированы 80-ми годами прошлого века. Единственное диссертационное исследование на эту тему было защищено Мамедбековым Э.Н. под руководством акад. Богуша Л.К. в 1983 году.
В настоящее время хирургическое лечение туберкулеза единственного легкого применяется редко. В СПб НИИ Фтизиопульмонологии за последние 15 лет выполнено 5 резекций на единственном легком. Из них 4 резекции не привели к клиническому улучшению, в связи с этим авторы отказались от резекций на единственном легком и считают предпочтительными 2-х этапные кавернопластики.
В связи с выше изложенным особую актуальность приобретает совершенствование операционной техники, показаний, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных после хирургического лечения единственного легкого по поводу деструктивного туберкулеза.

Цель настоящего исследования:
Повышение эффективности хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом единственного легкого за счет совершенствования показаний, техники резекции единственного легкого и методики послеоперационного ведения этой категории больных.
Задачи исследования:
1. Разработать современные показания к хирургическому лечению больных деструктивным туберкулезом единственного легкого.
2. Разработать хирургическую тактику лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких с применением резекции единственного легкого.
3. Усовершенствовать хирургическую технику и методику послеоперационного ведения больных после резекции единственного легкого.
4. Разработать оптимальную методику ведения плевральной полости после резекции единственного легкого.
5. Изучить результаты резекций единственного легкого в лечении деструктивного туберкулеза в ближайшем и отдаленном периоде наблюдения.
Научная новизна.
1. Разработана современная тактика хирургического лечения больных двусторонним деструктивным туберкулезом с применением резекции единственного легкого.
2. Изучены функциональные последствия резекций единственного легкого, социальная и трудовая реабилитация этой категории больных.
3. Разработаны показания к применению резекции единственного легкого у больных деструктивным туберкулезом.

Глава II. Материалы и методы
Данное исследование выполнено в ФГБУ ЦНИИТ РАМН (директор член - кор. РАМН, профессор Ерохин В.В.).
Для решения поставленных задач были проанализированы истории болезни 27 пациентов, оперированных по поводу деструктивного туберкулеза единственного легкого за 1992-2011 гг. в Челябинском ОПТД и ФГБУ ЦНИИТ РАМН Д.Б. Гиллером. В зависимости от проведенного лечения больные были распределены на 2 группы. Первую группу составили 14 пациентов, которым была выполнена пневмонэктомия, а затем резекция единственного легкого. Вторую группу составили 13 больных, которым в первую очередь была выполнена резекция легкого на стороне меньшего поражения, а затем вторым этапом пневмонэктомия. В первой группе пациенты по полу и возрасту распределились следующим образом: 6 мужчин и 8 женщин (таб. 7)
В возрасте до 18 лет было 7,2% пациентов, от 19 до 29 лет-42,8%, от 30 до 39 лет-35,7% и старше 40 лет-14,3%.
Таблица 7. Распределение больных первой группы по полу и возрасту:
Ч Возраст Пол До 18 лет 19-29 30-39 40 и старше Всего
Мужчины 2 2 2 Абс. 6 (42,8%)
Женщины 1 4 3 Абс.8 (57,2%)
Всего 1 (7,2%) 6 (42,8%) 5 (35,7%) 2 (14,3%) Абс. 14 (100%)