РЕГИОНАРНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ПЕРФУЗИЯ КАК ЭЛЕМЕНТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

• Автор: Рябов, Андрей Львович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Введение
Глава I. Современные представления о механизме образования огнестрельных ран, особенностях раневого процесса и возможности влиять на него при помощи лечебных факторов (Обзор литературы)
1.1 Развитие учения о ранах. Современные представления о патогенезе огнестрельной травмы
1.2 Морфологические особенности заживления и лечение огнестрельных ран
1.3 Причины возникновения и роль инфекционных осложнений в нарушении процессов заживления огнестрельных ран
1.4 Применение метода длительной внутриартериальной перфузии при лечении огнестрельной травмы конечностей
Глава П. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Клинические и лабораторные методы исследования
2.3 Морфологическое исследование ран
2.4 Характеристика инструментальных методов исследования
2.5. Характеристика препаратов, применявшихся для регионарной инфузионной терапии
2.6 Метод электронной микроскопии
2.7 Статистическая обработка результатов исследования Г лава Ш. 3 Роль ангиогенного компонента в этиологии и патогенезе огнестрельной травмы нижних конечностей
3.1 Анализ ангиологической диагностики в зоне огнестрельной травмы нижних конечностей
3.2 Результаты коррекции ангиогенного компонента фантомно-

болевого синдрома после ампутации конечности по поводу огнестрельной травмы нижней конечности Глава IV. Влияние длительной внутриартериальной регионарной перфузии на динамику раневого процесса
4.1 Морфологическая характеристика динамики раневого процесса при применении регионарной внутриартериальной

перфузии конечностей у раненых с огнестрельной травмой конечностей
4.2 Бактериологичекая оценка результатов одномоментной радикальной некрэктомии.
4.3. Влияние регионарной внутриартериальной перфузии на пролиферативную активность эпителиоцитов в огнестрельной ране
4.4 Результаты клинико-лабораторного мониторирования
4.5 Регионарная внутриартериальная перфузионная защита зоны реконструктивных вмешательств при хирургическом 91 лечении огнестрельной травмы нижних конечностей
Глава V. Ошибки и опасности при проведении регионарной внутриартериальной перфузии и пути их профилактики
5.1. Ошибки и опасности предоперационного периода
5.2. Ошибки и опасности возникающие при выполнении

рентгенохирургических эндоваскулярных вмешательств
5.3. Ошибки и опасности послеоперационного периода
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АНИ Анаэробная неклостридиальная инфекция
ВХО Вторичная хирургическая обработка
жкт желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
КМП Квалифицированная медицинская помощь
ОВГ Окружной военный госпиталь
РВП Регионарная внутриартериальная перфузия
РЭХ рентгенэндоваскулярная хирургия
смп Специализированная медицинская помощь
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗДС ультразвуковое допплерографическое сканирование
цвкг Центральный военный клинический госпиталь
эгдс эзофагогастродуоденоскопия

лечения, основанные только на антибактериальной либо другой специфической консервативной терапии, обречены на неудачу, пока в ране есть девитализированные и ишемизированные ткани [180,114,121].
Осложнения огнестрельных ранений конечностей гнойной инфекцией наблюдаются у 18,5 — 50% пострадавших с открытыми переломами длинных трубчатых костей [90, 93]. В основе причин развития гнойных осложнений выделяют ряд субъективных и объективных факторов. К числу первых необходимо отнести обширность некроза тканей, расстройство регионарного кровообращения и гемоциркуляции в области раны, большую кровопотерю и выраженные нарушения гомеостаза. Из субъективных причин следует выделить, прежде всего, дефекты хирургической обработки ран, недостаточное восполнение кровопотери, неадекватную коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, а также антибактериальную терапию без соответствующего этиологического обоснования [59, 128, 129, 170].
Развитие очагов вторичного некроза на фоне синдрома местных нарушений тканевого кровотока [128] приводит к селекции патогенной микрофлоры, попавшей в рану из окружающей среды. Накопление ее до уровня 106 микробных тел на 1 г ткани сопровождается появлением инфекционных осложнений, которые, в свою очередь, являются источником дальнейшего прогрессирования сосудистых расстройств [59, 85]. При неадекватном лечении данные патобиологические процессы принимают циклический характер, становясь следствием стойких дистрофических изменений в коже, мышцах, сосудах, нервах, надкостнице и в самой костной ткани поврежденного сегмента. Резко ухудшается кровоснабжение конечности за счет появления необратимых изменений в артериальном и венозном русле [129].
Многообразие патологических и морфофункциональных изменений, развивающихся при наличии гнойных процессов во всех тканях поврежденного сегмента конечности, оказывают, таким образом,