Раннее выявление и эндоскопическое удаление колоректальных полипов в амбулаторно-поликлинических условиях

• Автор: Рубцов, Владимир Спартакович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 109 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гваяковые и иммунохимические тесты на скрытую фекальную кровь в скрининге колоректальных новообразований
1.2. Применение высокоэнергетического лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в эндоскопической хирургии желудочно-

кишечного тракта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Апробация селективной чувствительности иммунохимического экспресс-теста на скрытую фекальную кровь в скрининге колоректальных новообразований

2.2. Исследования по биофотонике

2.3. Изучение особенностей дистанционного и контактного воздействия высокоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 970 нм на ткани толстой кишки
2.4. Оценка эффективности применения высокоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 970 нм для эндоскопической фотоабляции ректальных полипов плоского типа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Селективная чувствительность иммунохимического экспресс-теста на скрытую фекальную кровь в скрининге колоректальных новообразований
3.2. Результаты исследований по биофотонике
3.3. Особенности воздействия высокоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 970 нм на стенку и плоские полипы толстой кишки
3.4. Клиническая оценка эндоскопической лазерной фотоабляции плоских ректальных полипов излучением с длиной волны 970 нм

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Колоректальный рак занимает второе место по заболеваемости и смертности в индустриально развитых странах, уступая первенство лишь раку лёгкого (Conio М. и соавт., 2008). Ежегодно в мире регистрируют более 1 200 ООО больных раком толстой кишки и 639 ООО смертей в результате прогрессирования заболевания (Jemal А., 2011). При этом у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом выявляется III или IV стадия заболевания (Anandasabapa-thy S., 2008).
Большинство исследователей придерживаются концепции, согласно которой аденоматозные полипы являются основной предраковой патологией и злокачественные опухоли толстой кишки проходят стадию железистого полипа (Юхтин В. И., 1978; Ривкин В.Л. и соавт., 2005; Morson В., 1974, 1976; Morini S. и соавт., 2009). Поэтому актуальным является дальнейшее совершенствование методов раннего выявления и удаления колоректальных полипов.
Пик проктологической заболеваемости, в структуре которой полипы толстой кишки занимают третье место, приходится на возраст от 40 до 60 лет. Почти у 30% людей старше 40 лет при целенаправленном обследовании толстой кишки диагностируются аденоматозные полипы. Доля бессимптомных злокачественных опухолей толстой кишки, особенно её сигмовидного отдела, составляет около 60% (Ривкин В.Л. и соавт., 2005).
Ввиду того, что инвазивный рак толстой кишки может развиваться в микроаденомах (Kuramoto S., Oohara Т., 1988) на фоне визуально неизменённой слизистой оболочки в течение 6 месяцев с момента проведения диагностической колоноскопии (Ханкин С.Л., 1994), насущным является совершенствование скрининга колоректальных новообразований. В качестве метода скрининга полипов и рака толстой кишки весьма перспективными представляются имму-нохимические тесты на скрытую фекальную кровь (Mujoomdar М. и соавт
2009). Однако имеются разноречивые данные относительно их чувствительно-

2,4 недель. Кроме того, 70% аденом среднего размера удалось радикально излечить с помощью единственной процедуры полипэктомии методом электрорезекции по частям.
Среди особенностей проявления процессов заживления после лазерной коагуляции колоректальных аденом является симуляция злокачественного поражения при ультразвуковом исследовании. НиНтапБ БЛ. и соавт., 1993 [62] описывают воспалительные изменения стенки прямой кишки, возникшие вследствие лечения колоректальных аденом методом лазерной фотокоагуляции и выявленные в 3 случаях из 13 при проведении трансректального ультразвукового исследования, выполненного в ранние сроки после проведения лазерного эндохирургического пособия. Данные воспалительные изменения симулировали ультразвуковую картину злокачественного поражения кишечной стенки. Поэтому контрольное ультразвуковое исследование для исключения злокачественного поражения не рекомендуется проводить в течение первых 6 недель после электрорезекции или лазерной абляции колоректальных полипов.
Т4огЬег1о Ь. и соавт., 2005 [115] сообщили об опыте применения диодного лазерного скальпеля Иогшег МесШаэ Б (Я=940 нм, максимальная выходная мощность 60 Вт). Данный лазер успешно применялся бесконтактным способом через фиброколоноскоп с целью абляции крупных колоректальных аденом у иноперабельных пациентов.
Таким образом, многочисленные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют об эффективном и относительно безопасном применении высокоэнергетического лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в хирургической эндоскопии, в частности для удаления различных полипов желудочно-кишечного тракта, а также с целью гемостаза. Вместе с тем, в современной медицинской литературе хорошо представлен опыт изучения и применения в эндоскопической хирургии желудочно-кишечного тракта преимущественно одного высокоэнергетического лазера, относящегося к ближнему инфракрасному диапазону, - N(1: УАО-лазера (1064 нм). Информация об особенностях воздействия на биологические ткани и применении в эндоскопической