Пути улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости

• Автор: Ларичев, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 267 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Общестатистические данные
1.2. Инструментальная диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости
1.2.1 Констатация факта острой кишечной непроходимости
1.2.2 Современные методы диагностики странгуляционной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости
1.2.3 Оценка тяжести острой спаечной тонкокишечной непроходимости
1.3 Лечение острой спаечной кишечной непроходимости
1.3.1 Вопросы хирургической тактики
1.3.2 Консервативное лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости (традиционное, эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия)
1.3.3 Оперативное лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости
1.3.4 Течение послеоперационного периода у пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
1.3.5 Диагностика интраабдоминальных осложнений
1.3.6 Способы профилактики и лечения интраабдоминальных осложнений в раннем послеоперационном периоде
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинический материал
2.2 Методы диагностики и лечения
2.2.1 Лабораторные методы исследования
2.2.2 Рентгенологический метод исследования
2.2.3. Ультразвуковое исследование
2.2.4 Консервативная терапия
2.2.5. Лапароскопия
2.2.6. Послеоперационная энтеральная терапия
2.3. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
3.1. Диагностика кишечной непроходимости
3.2. Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости
3.2.1. Использование прогностической системы в диагностике
странгуляции
3.2.2 Результаты ультразвукового исследования с допплерографией в дифференциальной диагностике форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости
3.3. Диагностическая лапароскопия
ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТКН
4.1. Показания и сроки оперативного лечения ОСТКН
4.1.1 Экстренные операции
4.1.2 Роль консервативной терапии и показания к срочным операциям при острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.2 Современные подходы к консервативному лечению острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.2.1 Эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия
4.2.2 Прогнозирование эффективности консервативной терапии и выбор способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта при острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.2.3 Оценка эффективности консервативной терапии у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
4.3 Оперативное лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.3.1 Показания и противопоказания к проведению лапароскопических вмешательств при острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.3.2 Особенности техники лапароскопических вмешательств при острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.3.3 Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при лапароскопических вмешательствах
4.3.4 Оценка эффективности лапароскопических вмешательств при острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.3.5 Анализ интраоперационных осложнений после лапароскопических вмешательств
4.3.6 Результаты оперативного лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости
_С-
ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ
СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
5.1. Классификации тяжести острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Прогнозирование развития послеоперационных интраабдоминальных осложнений
5.2. Диагностика послеоперационных осложнений у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
5.2.1 Клиническая диагностика интраабдоминальных послеоперационных осложнений
5.2.2 Динамика тяжести состояния пациентов в послеоперационном периоде
5.2.3 Результаты ультразвукового исследования с допплерографией в диагностике послеоперационных осложнений
5.2.4 Ранняя энтеральная терапия в послеоперационном периоде
5.3 Лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений у пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

часто встречается именно на этом уровне. В этой связи, в 2000 году в нашей клинике (кафедра госпитальной хирургии № 2 РГМУ на базе ГКБ № 31) была разработана и внедрена оригинальная методика УЗИ с цветовым допплеровским картированием и импульсной допплерографией для определения кровотока непосредственно в стенке кишки [95]. Идею подхватили и успешно использовали другие исследователи [17,325,223]. В целом, методика оказалась достаточно эффективной в решении столь важной диагностической задачи.
Т. Натаба сЛ а1. (2007), провели проспективное исследование, в котором модифицировали методику и оценили контрастное УЗИ в диагностике ишемических поражений тонкой кишки при непроходимости и мезентериальном тромбозе. Окончательный диагноз был верифицирован интраоперационно. Методика исследования заключалась в том, что после введение контрастного препарата в сосудистое русло, находился наиболее расширенный или малоподвижный сегмент тонкой кишки и в этом месте оценивался кровоток - нормальный, сниженный или его отсутствие. В результате чувствительность, специфичность, точность метода оказались высокими - 94,1%, 100%, и 97,1%, соответственно. Это позволило заключить авторам, что предварительный опыт контрастного УЗИ с допплерографией является весьма чувствительным методом для диагностики ишемических повреждений тонкой кишки [232].
Таким образом, несмотря на многочисленные публикации, посвященные УЗИ в диагностике ОСТКН, ощущается нехватка фундаментальных систематизированных исследований, построенных на значительном клиническом материале, не представлена четкая ультразвуковая семиотика различных форм кишечной непроходимости. Актуальным является изучение возможностей допплерографии в исследовании кишечного кровотока и разработка и совершенствование критериев микроциркуляторных расстройств, ишемических и некротических поражений стенки тонкой кишки.
Все большее значение в ведущих клиниках Европы и США в диагностике