Пути улучшения результатов лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением в условиях городской многопрофильной больницы.

• Автор: Нежельский, Вячеслав Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 114 с. : 20 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
ГДЯ - гастродуоденальные язвы
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ИПП - ингибиторы протонной помпы
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОГДЯК - острые гастродуоденальные язвенные кровотечения
РЖ - резекция желудка
СВ - стволовая ваготомия
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХНДПК - хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки ЭГ - эндоскопический гемостаз ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия ЯБ - язвенная болезнь
ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ И ВЫБОР ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЯЗВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология кровотечений из гастродуоденальных язв
1.2. Особенности этиопатогенеза язвенной болезни
(основные аспекты)
1.3. Роль эндоскопии в диагностике и лечении ЯБ,
осложненной кровотечением. Современные методы гемостаза
1.4. Выбор времени для выполнения эндоскопического обследования с тяжелым кровотечением из гастродуоденальных язв
1.5. Течение язвенной болезни после эндоскопического гемостаза
1.6. Факторы тяжести течения язвенной болезни после эндоскопического гемостаза
1.6.1. Качество заживления язвы
1.6.2. Инфекция Helicobacter pylori
1.7. Прогнозирование рецидива гастродуоденального кровотечения
1.8. Выбор тактики лечения после проведения
эндоскопического гемостаза
1.9. Хирургические методы лечения язв желудка и
двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

3.1. Заболеваемость и динамика госпитализации по поводу язвенных желудочно-кишечных кровотечений в общехирургическом стационаре многопрофильной больницы
3.2. Использование эндоскопического гемостаза в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений
3.2.1. Показания и противопоказания и методика эндоскопического исследования
3.2.2. Показания и методика эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, эндоскопический и гистологический мониторинг
3.2.3. Таргетная антисекреторная противоязвенная терапия
3.2.4. Эндоскопический мониторинг при язвенных
гастродуоденальных кровотечениях
3.2.5. Хирургическое лечение больных язвенными
желудочно-кишечными кровотечениями
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
4.1. Результаты комбинированного эндоскопического гемостаза и таргетной антисекреторной противоязвенной терапии
4.2. Результаты эндоскопического и гистологического мониторинга течения репаративного процесса у больных ОГДЯК
4.3. Результаты хирургического лечения язвенных
желудочно-кишечных кровотечений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

или жидкости типа “кофейной гущи”, при глубоких язвах малой кривизны желудка и задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, острых эрозивно-язвенных изменениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
В литературе наиболее часто используют понятия устойчивый и неустойчивый гемостаз. Под устойчивым гемостазом подразумевают, отсутствие свежей крови в желудке, наличие плотно фиксированного тромба белого цвета и отсутствие видимой пульсации сосудов в области кровотечения. Под неустойчивым гемостазом подразумевают тромбы красного или коричневого цвета, пульсирующие сосуды, рыхлый сгусток красного цвета, а также наличие свежей крови в полости желудка и двенадцатиперстной кишке.
Риск рецидива кровотечения резко возрастает при пожилом и старческом возрасте пациентов, а таюке при отсутствии адекватного медикаментозного лечения.
При прогнозировании возможного рецидива кровотечения рекомендуют опираться не только на эндоскопические критерии (сочетание классификации по Forrest, понятий устойчивого/неустойчивого гемостаза, локализация язвенного дефекта), но и на клинико-лабораторные показатели, главными из которых являются геморрагический шок, заболевания печени, возраст больного, дефицит ОЦК и скорость снижения гемоглобина.
Однако подчеркивается, что у пациентов с высоким риском рецидива гастродуоденального кровотечения язвенного генеза, которое в среднем составляет 10% наблюдений, необходимо прибегать к экстренному оперативному лечению и использовать временный эндоскопический гемостаз для подготовки больного к хирургическому лечению [84].
В заключение следует подчеркнуть, что диагностика и лечение больных с желудочно-кишечным кровотечением являются сложной, окончательно нерешенной проблемой. Современные эндоскопические технологии позволяют осуществить не только временный, но и