Пути улучшения результатов лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите у больных с метаболическим синдромом

• Автор: Бокиев, Фатхулло Бахшуллоевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 117 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Состояние вопроса хирургического лечения больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим синдромом (обзор литературы)
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1 .Клинико-лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
Глава 3. Особенности клинического течения острого калькулёзного холецистита у больных с метаболическим синдромом
3.1. Характеристика особенностей клинического течения и лабораторных данных у больных острым калькулёзным холециститом с метаболическим 37 синдромом
3.2. Состояние процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и их динамика при остром калькулёзном холецистите у больных с метаболическим синдромом
3.3. Значение ультразвукового исследования в диагностике острого калькулёзного холецистита у больных с метаболическим синдромом
3.4 Исследования состояния сердечной деятельности при остром калькулёзном
холецистите у больных с метаболическим синдромом
Глава 4. Хирургическое лечение острого калькулёзного холецистита у больных с метаболическим синдромом
4.1. Особенности предоперационной подготовки и хирургической тактики при остром калькулёзном холецистите с метаболическим синдромом
4.2. Особенности проведения лапароскопической холецистэктомии при остром калькулёзном холецистите у больных с метаболическим синдромом
4.3. Послеоперационное ведение больных острым калькулёзным холециститом и метаболическим синдромом
4.4. Результаты лапароскопической холецистэктомии при остром калькулёзном
холецистите у больных с метаболическим синдромом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД- артериальное давление
АК- аскорбиновая кислота
АОС- антиоксидантная система
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ЖКБ- желчнокаменная болезнь
КДО- конечно-диастолический объем
КДР- конечно-диастолический размер
КСО- конечно-систолический объем
КСР- конечно-систолический размер
МДА- малоновый диальдегид
МОАГ - Международная организация по артериальной гипертонии
МС- метаболический синдром
ОКХ- острый калькулёзный холецистит
ОХ- острый холецистит
ПОЛ- перекисное окисление липидов
СОД- супероксиддисмутаза
ССС- сердечно- сосудистая система
УЗИ - ультразвуковое исследование
У О - ударный объём
ФВС- фракция выброса сердца
ЧСС- частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХОКГ - эхокардиография

Введение
Острый калькулёзный холецистит (ОКХ) продолжает оставаться одним из часто встречающихся заболеваний в ургентной абдоминальной хирургии, по распространенности уступает лишь острому аппендициту и острому панкреатиту (Совцов С.А., 2001; Башилов В.П., 2005; Белоусов И.С., 2008), составляя 7-20% в структуре острых хирургических патологий органов брюшной полости. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении ОКХ, показатели послеоперационных осложнений остаются высокими, достигая до 3,4-22% (Сотниченко Б.А., 2007; Колпаков H.A., 2007; Борисов А.Е. и соавт. 2010; Быстров С.А., 2010). Общая послеоперационная летальность составляет 14-15%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает до 27-45% (Алиев С.А., 1998; Затевахин И.И. и соавт., 2000; Бычков С.А. и соавт., 2002; Майстеренко H.A. и соавт., 2004; Мальчиков А.Я. и соавт., 2004; Macri A. et all., 2006). Такие высокие показатели связаны с наличием сопутствующих соматических патологий. Так, среди больных с ОКХ преобладают пациенты, страдающие метаболическим синдромом - состояние, когда отмечается сочетание ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа и дислипидемии. В настоящее время метаболический синдром (MC) признан фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Бенца Т.М., 2011; Демидова Т.Ю., 2006; Седов
В.М., 2006; Regitz-Zagrosek Y., 2006), и многими исследователями установлено, что показатели осложнений и летальности, обусловленные компонентами MC, продолжают оставаться высокими. Неблагоприятные исходы у больных с ОКХ в до- и послеоперационном периоде в большинстве случаев связаны с декомпенсацией функциональной способности сердечно-сосудистой системы (ССС) и остро развивающимися патологическими процессами, такими как инфаркт миокарда (1,7-6,7%), тромбоэмболия магистральных сосудов (0,4-5,7%) и острая недостаточность кровообращения (8,4%) (Уханов А.П., 2008; Girgin S., 2006; Rooh М., 2008).

выбора хирургической тактики. Исследование было обязательным в первые или вторые сутки, а также перед выпиской из стационара, для оценки состояния ложа удаленного желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Исследования проводились врачами отделения УЗ диагностики М.А.Курбановой и З.Ш.Мухамедовой.
Для изучения состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) проводили тонометрию, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографическое (ЭХОКГ) исследование.
Электрокардиограмму снимали на велоэргометре «Marguette Heilige» с электрокардиографической приставкой и компьютеризированным банком данных.
Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате Philips SD-800 и Philips Sono Diagnost-100 (2006 г.), при котором определяли конечно систолический и диастолические размеры, толщину межжелудочковой перегородки и размер корня аорты, объемные показатели конечно систолический и конечно диастолический объемы, а также фракцию выброса сердца.
Изучение функции внешнего дыхания (ФВД), проводили больным (п=60), в сидячем положении на пневмотахометрической приставке велоэргометра «Heilige», результаты оценивали по кривой «поток-объём» в соответствие с таблицами Клемента Р.Ф.и соавт. (1986). Определяли как объемные, так и скоростные показатели функции внешнего дыхания. Исследование проводила врач-функционалист O.K. Мурадова. ФВД изучали на высоте приступа острого калькулёзного холецистита при поступление больных.
Необходимым считали проведение рентгеноскопию органов грудной клетки, а при необходимости и рентгенографию. Данные исследования проводили (п=100) на аппарате «DUO Diagnost Philips» (Германия), снабженном электронно-оптическим преобразователем и монитором.
ЭГДС выборочно проводилось больным (п=56), у которых имелось в анамнезе язвенная болезнь или признаки механической желтухи, когда позволяло общее состояние. Исследование проводилось фиброгастроскопом фирмы