Пути повышения эффективности диагностики и хирургического лечения опухолевых заболеваний вульвы

• Автор: Александрова, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 104 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л .Основные тенденции заболеваемости и смертности от рака вульвы

1.2 Факторы риска и развития рака вульвы, проблемы диагностики и лечения вульварных дисплазий

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА III. Динамика заболеваемости и смертности от РВ, предраковые состояния, патогенетические варианты РВ,

особенности распространения РВ в Новгородской области

ГЛАВА IV. Диагностика и лечение вульварных дистрофий и РВ

4.1. Увеличительная и ультразвуковая диагностика. Морфологическая верификация вульварных дистрофий и очаговых образований
4.2. Применение фотодинамической диагностики и терапии (ФДД и ФДТ)
в профилактике и лечении ранних форм РВ
4.3. Хирургические методы лечения РВ. Сравнительные данные результатов традиционного хирургического лечения и реконструктивно-пластических операций в плане самостоятельного и комбинированного лечения РВ
4.4. Прогностические факторы в оценке и обосновании выбора методов уточняющей диагностики, объема лечения рака вульвы и профилактики осложнений
4.5. Оценка показателей выживаемости, качества жизни, социальнопсихологических проблем в зависимости от методов хирургического лечения и возраста пациентов
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Рак вульвы - относительно, редкое заболевание. Заболеваемость раком вульвы (РВ) составляет в среднем 2-3 на 100 ООО населения, поражая преимущественно лиц преклонного и пожилого возраста. Наиболее высокая заболеваемость констатирована в Полинезии, Перу, Бразилии и Португалии (4,4 на 100 тыс.). В России официальной статистики нет, По данным В.М.Мерабишвили (2006) в Санкт-Петербурге показатель заболеваемости составляет 1,3-1,4.
Однако отсутствие официальной статистики по РВ и раздела этой патологии в «Национальном руководстве по онкологии» (Москва; 2008) не означает отсутствие проблемы. С одной стороны, на большинстве территорий и стран имеется рост заболеваемости в связи с увеличением продолжительности жизни и высокой инфицированностыо HPV (Жаров A.B., Важенин А.В;,2005; Урманчеева; А*.Ф., 2006). Начиная с 1970 -х годов, внутриэпителиальный рак вульвы-в США увеличился.в.2 раза, особенно среди молодых и женщин 40-50 лет (Monk et al.,1995; De FrenzaN. Carcinoma della vulva:., см Жар и Важ, 1996).
Вместе с тем, несмотря, относительно невысокие показатели и видимую локализацию, РВ остается важной медицинской и социальной- проблемой. Медицинской, потому что более 60% пациенток регистрируется с распространенными стадиями* заболевания, когда опухоль вовлекает в процесс уретру, влагалище, перианальную зону или располагается в непосредственной близости от этих структур. Высок уровень поражения пахово- бедренных и подвздошных лимфатических узлов и частота рецидивов после хирургических операций (Г.А.Неродо, 2005). Социальной, потому что более 96% пациенток -это лица постменопаузального периода, значительная часть которых - старше 70’лет и имеет серьезную сопутствующую патологию.
Хирургическое лечение больных РВ проделало большую ЭВОЛЮЦИЮ'- от простой эксцизии опухоли до расширенных хирургических вмешательств, разработанных в свое время Штеккелем, Кроссеном, а в наши дни Бруншвигом
35 30 25 20 15
Рис.2. Частота заболеваний РВ женского населения области по возрастным группам в среднем за последние 3 года (2006-2008 годы).
Смертность от РВ. В большинстве литературных источниках Западных стран, в т.ч. на территории России сведения о показателях смертности от РВ отсутствуют. По мнению А.Ф.Урманчеевой (2006) в западных стран смертность низкая и составляет 0,5 на 100000.
Сложность получения информации связана не только с отсутствием официальной статистической отчетности, но и относительно высокой частоты тяжелой сопутствующей патологии, от которых нередко больные умирают. Для получения достоверной информации причин смерти в каждом конкретном случае нами сопоставлялись данные ПРР и ЗАГСА, запрашивалась и изучалась первичная документация и обстоятельства смерти.

Заголовок диаграммы
(показатель на 100 тыс.жен.нас.
-Экспоненциальный (показатель на 100 тыс.жен.нас.)
до 50 лет

80 и >