Пути оптимизации эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке при холедохолитиазе

• Автор: Саркисян, Захар Оганесович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 9 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРОЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ (обзор литературы)
1.1 Причины возникновения осложнений после эндоскопических вмешательств при холедохолитиазе
1.2 Профилактика осложнений после эндоскопических вмешательств на
большом дуоденальном сосочке при холедохолитиазе
Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОДНОЭТАПНЫХ И МНОГОЭТАПНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ.
3.1. Анализ результатов одноэтапных эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке у больных с холедохолитиазом и механической желтухой
3.2. Анализ результатов многоэтапных эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке у больных с холедохолитиазом и механической желтухой
3.3. Сравнительный анализ осложнений после одноэтапных и многоэтапных эндоскопических вмешательств
Глава 4. ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОДНОЭТАПНЫХ И МНОГОЭТАПНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ.
4.1. Профилактика кровотечения из папиллосфинктеротомической раны после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке при холедохолитиазе
4.2. Способ профилактики развития острого панкреатита после выполнения диагностической и лечебной эндоскопической ретроградной
панкреатохол ангиографии
4.3. Острый панкреатит после эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии как осложнения хронического панкреатита
4.4. Влияние желчных кислот на всасывания жирорастворимого витамина К
4.5. Случай использования Ad hoc гипотезы для защиты гипотезы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
БСДПК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ДПС - двенадцатиперстная кишка
ОЖП - общий желчный проток
ОКБ - областная клиническая больница
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЖКБ - Жёлчнокаменная болезнь
ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
ЭРХГ - эндоскопическая ретроградная холангиография
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ЛИХ - лапароскопическая интраоперационная холангиография
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЖ - поджелудочная железа
ХП - хронический панкреатит
с подозрением на холедохолитиаз. Во время всех 12 процедур эндоскопист выполнял ЭПСТ с экстракцией конкрементов и сообщил о полной санации общего желчного протока. Интраоперационная лапароскопическая холангиография (ИЛХ), выполненная во время последующих лапароскопических холецистэктомии (ЛХЭ), обнаружила холедохолитиаз у 4 из 12 пациентов. Общий желчный проток был успешно санирован лапароскопически у 3 пациентов, в четвертом случае пришлось перейти к открытой операции. Авторы считают, что даже после предположительно успешной дооперационной эндоскопической санации желчных путей у многих пациентов (в их серии у 33%) на этапе выполнения ЛХЭ все еще имеется холедохолитиаз. Из вышеперечисленного можно предположить, что причиной кровотечения из ИСТ - раны могут быть конкременты, которые при самостоятельном отхождении из общего желчного протока в 12 перстную кишку вызывают кровотечения из ПСТ- раны [115]. И поэтому даже при дозированных повторных папиллосфинктеротомиях возникают кровотечения.
Таким образом, отсутствуют единые тактические принципы выполнения чреспапиллярных эндоскопических вмешательств, учитывающие одноэтапные и многоэтапные эндоскопические операции на БДС при холедохолитиазе, направленные на профилактику интра- и послеоперационных осложнений.