Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших комбинированную флебэктомию при варикозной болезни нижних конечностей

• Автор: Боренштейн, Александра Ильинична
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 75 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ГЛАВА
ГЛАВА
ГЛАВА
Современные принципы хирургического лечения ВБНК, факторы риска развития ВТЭО и методы их профилактики у больных, перенесших флебэктомию (обзор литературы)
1.1. Общие принципы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей
1.2. Факторы риска ВТЭО
1.3. Методы профилактики ВТЭО 20 Общая характеристика клинических наблюдений, методов обследования и лечения
2.1. 1-ый этап - поперечное обсервационное 24 исследование
2.2. 2-й этап - сравнительное проспективное 29 исследование
2.3. Инструментальное обследование пациентов, включенных в исследование 33 Частота ВТЭО после комбинированной флебэктомии и факторы риска их развития
3.1. Частота ВТЭО после флебэктомии
3.2. Факторы риска ВТЭО после флебэктомии
Эффективная профилактика ВТЭО после
флебэктомии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочных артерий
ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
ХЗВ - хронические заболевания вен
НМГ - низкомолекулярные гепарины
НФГ - нефракционированный гепарин
ИМТ - индекс массы тела
БПВ - большая подкожная вена
МНВ - малая подкожная вена
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
АР - абсолютный риск
ОР - относительный риск
ОШ - отношение шансов
ДИ - 95% доверительный интервал

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Венозные тромбоэмболические осложнения, включающие тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочных артерий - одно из самых распространенных и опасных нежелательных явлений у госпитализированных пациентов. Среди причин смертности в США ВТЭО занимают третье место после инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, являясь самой распространенной причиной предотвратимой летальности [1]. Бессимптомная легочная эмболия развивается примерно в половине случаев ТГВ, что подтверждено исследованиями с использованием вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких. Примерно в 1/3 случаев ТЭЛА приводит к смерти пациента [2]. В Мексике L. Sigler и соавт. [3] опубликовали следующие данные: на 1685 проведенных вскрытий в 15% выявлена легочная эмболия, которая в 28% случаев явилась непосредственной и в 62% - косвенной причиной смерти. В другом исследовании [4] сообщается, что ТЭЛА является причиной смерти 22% умерших в стационаре. Каждый год 25000 пациентов в Великобритании умирает от легочной эмболии [5]. Эта цифра включает как пациентов общего профиля, так и хирургических больных. Статистические показатели летальности от ВТЭО неутешительны — число смертей от легочной эмболии превышает количество смертельных случаев в стационаре от рака молочной железы, СПИДа и дорожно-транспортных происшествий [6].
Можно обозначить несколько причин возникновения подобной ситуации в рутинной врачебной практике. Среди них особенности развития и течения заболевания - зачастую ТГВ диагностируют непосредственно перед выпиской из стационара или даже после нее, что, как правило, приводит к запоздалой диагностике и менее эффективному лечению, а часто

сжимаемости сосуда при компрессии и наличии частичного кровотока при цветовом кодировании. В случае выявления подвижности гетероэхогенных масс при проведении дигитальной компрессии в дистальном сегменте вены судили о флотирующем характере верхушки тромба.
Всего в рамках настоящей диссертации нами было выполнено 522 исследования.