Программный эндоскопический гемостаз как метод выбора при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

• Автор: Захарова, Елена Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 150 с. : 18 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Г лава I Язвенные гастродуоденальные кровотечения - современный взгляд на диагностику и лечение (обзор литературы)
Глава II Материалы и методы исследования
Г лава III Результаты хирургического лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (по материалам клиники хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ВолгГМУ)
3.1. Диагностика язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) и выбор метода лечения
3.2. Результаты хирургического лечения пациентов с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями
Г лава IV Программный эндоскопический гемостаз (ПЭГ) при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (по материалам клиники хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ВолгГМУ)
4.1. Особенности техники инъекционного эндоскопического гемостаза
4.2. Обоснование внедрения программного эндоскопического гемостаза
4.3. Результаты применения ПЭГ при первичных язвенных кровотечениях
4.4. Результаты применения ПЭГ при рецидивных язвенных гастродуоденальных кровотечениях
4.5. Тактический алгоритм ПЭГ 117-121 Г лава V Программный эндоскопический гемостаз как альтернатива
хирургическому вмешательству при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Обсуждение результатов 122-13
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации.
Список использованных литературных источников.
Список сокращений
ГДК-гастродуоденальное1фбвбтёчёниё" '
И1II 1-ингибиторы протоновой помпы СВ-стволовая ваготомия ЭГ ДС-эзофагогастродуоденоскопия ЯБДК-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ-язвенная болезнь желудка ЯГДК-язвенное гастродуоденальное кровотечение Р-РоггсбГ ГА.Г). (автор классификации кровотечений)
ЮКоскаП Т. А. (автор шкалы тяжести кровотечения и вероятности рецидива)

вмешательство, его физическое состояние на момент вмешательства. В последнем десятилетии получила широкое распространение «second-look» эндоскопия: повторное динамическое наблюдение за источником
кровотечения, при необходимости дополняемое повторным эндоскопическим гемостазом [170; 240]. Автором термина является Seewald S. (2001), а в отечественной литературе Шапкин Ю. Г. применяет термин «динамическая эндоскопия». Различные авторы указывают разные сроки для оптимального выполнения эндоскопической лечебнодиагностической манипуляции. Маликов Ю. Р. (2006) рекомендует выполнять контрольное исследование не позднее, чем через 24 часа от первичного гемостаза. Короткевич А. Г. (2004) контролирует источник кровотечения каждые 8 часов до полного отсутствия стигм геморрагии. Э. А. Восканян (2011) рекомендует контроль при высоком риске геморрагии через 12 часов, а В. Н. Ситников (2011) через 3-6 часов. Результаты проведённых мета-анализов показали достоверное снижение частоты рецидивов кровотечения при «second-look» эндоскопии с 18,3% до 10,6%; неотложных операций с 11,3 %до 7,6%, а летальности с 5,1% до 2,6% (X. Calvet., 2004). Согласно мета-анализам R. Marmo et al. (2003) и Chiu PW-Y, Lau T-S, Kwong K-H et al. (2003), при повторной эндоскопии снижалось общее число рецидивов геморрагии, но не менялось количество оперативных вмешательств и летальных исходов. Ряд авторов считает повторные эндоскопические лечебно-диагностические манипуляции финансово неоправданным при условии достаточной медикаментозной антисекреторной терапии [241]. Частота рецидивов ЯГДК, приводимая различными авторами от 4,9% до 42% [106, 143, 147, 172, 185; 213]. Наименьшее количество рецидивов отмечено в литературе при следующих видах эндогемостаза: инъекционный 17-12,2%%; сочетание инъекции и термокоагуляции 7,1%; изолированная термокоагуляция 6,1-4,2%% [129, 165]. Такой разброс говорит об отсутствии универсальной тактики и единого мнения по вопросу об эндоскопическом гемостазе как варианте