Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

• Автор: Бархударова, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ГЛАВА

ПРОГНОЗ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ

ЯЗВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования
ГЛАВ АIII
ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ
3.1 Влияние возраста больного на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения
3.2 Значение размера язвенного дефекта на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения
3.3 Значение систолического артериального давления на вероятность возникновения рецидива язвеннош кровотечения
3.4 Значение частоты сердечных сокращений на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения
3.5 Значение интенсивности кровотечения по Еоп-еэ! и вида эндоскопического гемостаза на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения
3.6 Значение антисекреторной терапии на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения
ГЛАВА IV
СИСТЕМА ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПРК) И ИНДЕКС
РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ИРК)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление, мм.рт.ст.
АПК аргоноплазменная коагуляция
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП ингибиторы протонной помпы
ИРК индекс рецидива кровотечения
ОЦК объем циркулирующий крови
ОЯДПК острая язва двенадцатиперстной кишки
ОЯЖ острая язва желудка
Р размер язвенного дефекта, мм
СПРК система прогноза рецидива кровотечения
SAPS II Simplified Acute Physiology Score II.
ХЯДПК хроническая язва двенадцатиперстной кишки
ХЯЖ хроническая язва желудка
ЦВД центральное венозное давление, мм. вод.ст.
ЦНС центральная нервная система
ЧДД частота дыхательных движений в минуту
ЧСС частота сердечных сокращений в минуту
ШИ шоковый индекс (индекс Альговера)
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭГ эндоскопический гемостаз
ЯГДК язвенные гастродуоденальные кровотечения
F - классификация язвенных кровотечений по Forrest HP Helicobacter pylori

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Одной из актуальных проблем современной клинической медицины являются кровотечения из верхних отделов ЖКТ, которые выявляются с частотой 100 - 120 случаев на 100 000 населения (А.Е.Борисов с соавт., 2002, Ю.М. Стойко с соавт, 2002; О.Н. Минушкин, 2007).
Одним из самых грозных осложнений ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки является кровотечение (В.Г. Вербицкий с соавт., 2004, Л.Ф. Тверитне-ва 2009). Кровотечение из верхних отделов ЖКТ представляет собой большую клиническую и экономическую проблему. В 50-70% случаев причиной неварикозных кровотечений из верхних отделов ЖКТ являются пептические язвы (А.Вагкип et.aH.,2001 Д.С.СЬеп е1 а1., 2007). Несмотря на проводимую терапию летальность по-прежнему колеблется в пределах 60-80%.
Одной из важнейших задач в хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений является достоверное прогнозирование течения данного осложнения язвенной болезни и исхода заболевания. В настоящее время послеоперационная летальность при язвенных кровотечениях колеблется в пределах от 2,7 до 35,2%, что обусловлено неоднородностью групп больных, выбором сроков и вида операции. Послеоперационная летальность в группе больных с тяжелыми кровотечениями составляет от 15 до 50%, а при рецидиве кровотечения -30- 75% (И.И.Затевахин и соавт.,2002; I. БеуеБ et.aH,2002
В.К.Гостшцев и соавт.,2005).
Если бы хирург имел возможность с достаточно большой долей вероятности предвидеть дальнейший ход событий (например, вероятность и время возникновения рецидива кровотечения из язвы), перед ним не стоял бы извечный вопрос о необходимости и времени выполнения операции.
В настоящее время не существует единого подхода и общепринятого списка признаков, с помощью которых можно быстро и объективно прогнозировать вероятность и сроки возникновения рецидива ЯГДК (Э.В.Луцевич и соавт., 2003; А.Я. Коровин и совт., 2008).

тины показало, что кровотечения могут возникать из язв любых размеров, диаметр которых у наблюдавшихся нами больных колеблется от 0,2 до 7 см. Для оценки язвенного кровотечения использовали эндоскопическую классификацию J.Forrest ( 1974).
Согласно, данной классификации продолжающееся струйное кровотечение (FIA) диагностировано - у 29 (5,4%) больных, продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания (FIB) - у 85 (15,7%), состоявшееся кровотечение в виде культи тромбирован-ного сосуда на дне язвенного дефекта (FIIA) - у 165 (30,4%), язвенный дефект, дно, которого выполнено тромб-сгустком (FIIB) - у 83 (15,3%), отложения солянокислого гематина на дне язвы (FIIC) - у 180 (33,2%) больных.
Диаграмма
Распределение больных по интенсивности язвенного кровотечения (J. Forrest, 1974)

□ FIA HFIB □ FIIA OFIIB MFIIC
Кровотечения из язв луковицы двенадцатиперстной кишки наблюдалось - у 289 пациентов, из язвенных дефектов желудка - у 253 больных. Чаще источником кровотечения из дуоденальных язв являлась задняя стенка луковицы двенадцатиперстной кишки, а при желудочной ло-